什么是第五掌骨骨折

第五掌骨骨折指手掌外侧第五根掌骨发生的骨连续性中断，是手部最常见的骨折类型之一。其中以掌骨颈骨折最为多见，常发生于握拳击打墙壁或硬物之后，因此也被称为拳击手骨折。骨折后典型表现为手背外侧肿胀、局部压痛、握拳无力，部分患者可见掌指关节塌陷畸形。

1、解剖位置与功能：第五掌骨位于手部最外侧，连接腕骨与第五指，参与构成手掌的骨性支架。该骨在握拳时承受较大应力，其远端掌骨颈处骨质相对薄弱，是骨折的高发部位。

2、常见致伤原因：握拳击打硬物是首要原因，占此类骨折的多数。跌倒时手部着地、重物直接砸压手背外侧、运动中的直接碰撞也可导致骨折。不同致伤机制造成的骨折形态存在差异，直接暴力多引起横形或粉碎性骨折，间接暴力常导致斜形骨折。

3、临床分型：按骨折部位可分为掌骨头骨折、掌骨颈骨折、掌骨干骨折和掌骨基底部骨折。按骨折稳定性可分为稳定型和不稳定型。按皮肤完整性可分为闭合性骨折和开放性骨折。分型直接影响处理方案的选择。

4、典型症状与体征：骨折后手背外侧迅速出现肿胀和皮下淤血，局部压痛明显。掌骨颈骨折时，第五掌骨头常向掌侧倾斜，从手背观察可见掌指关节处凹陷，手指主动伸直受限。被动活动掌指关节时疼痛加剧。

5、影像学检查：手部正位、侧位及斜位X线片是确诊的主要手段，可清晰显示骨折线位置、移位方向和程度。对于复杂骨折或怀疑关节内骨折者，CT检查可提供更详细的骨折细节。超声检查可用于评估软组织损伤情况。

6、处理原则：无移位或轻度移位的稳定骨折，可采用手部石膏或支具固定，固定范围通常包括腕关节和第五指，固定时间一般为4至6周。移位明显或手法复位后仍不稳定的骨折，需考虑手术治疗。开放性骨折需急诊清创并处理骨折。无论采用何种方式，均需定期复查X线片以评估骨折愈合情况。

7、预后与功能恢复：多数第五掌骨骨折经规范处理后预后良好。骨折愈合通常需要6至8周，功能完全恢复可能需要3个月左右。康复期间需在专业指导下进行手指屈伸训练，防止关节僵硬和肌腱粘连。若出现骨折不愈合、畸形愈合或关节僵硬，可能影响手部握持功能。

一项发表于《中华手外科杂志》的多中心回顾性研究显示，在纳入的312例第五掌骨骨折患者中，掌骨颈骨折占比约为62%，其中因握拳击打硬物致伤者占71%。该研究同时指出，闭合复位石膏固定后骨折愈合率为94.3%，而移位明显者手术治疗后愈合率为97.1%。上述数据来源于国内手外科专业期刊的临床统计，反映了该骨折的流行病学特征和治疗现状。中华医学会手外科学分会发布的《手部骨折诊疗指南》指出，第五掌骨颈骨折的治疗需根据移位程度和稳定性进行个体化选择，对于成角超过30度或移位超过2毫米的病例，建议手术干预。

第五掌骨骨折以握拳击打硬物所致最为常见，掌骨颈为好发部位。损伤后需及时就医明确分型，稳定骨折可保守固定，不稳定骨折需手术处理。愈合周期通常为数周至数月，康复训练对恢复手部功能至关重要。

常见问题

是，多数患者手指仍可活动，但活动时疼痛明显，且伸直受限。若骨折移位严重或伴有肌腱损伤，活动范围会显著减小。不能仅凭手指能否活动来判断有无骨折。

否，并非所有第五掌骨骨折都需要手术。无移位或轻度移位的稳定骨折可石膏固定。成角超过30度、移位超过2毫米或关节内骨折者，通常建议手术。

多数患者骨折愈合需6至8周，功能完全恢复约需3个月。具体时间受骨折类型、治疗方式和个体差异影响。定期复查X线片可判断愈合进度。

可能，部分患者可出现关节僵硬、握力下降或畸形愈合。规范治疗和早期康复训练可降低后遗症风险。若出现骨折不愈合或严重畸形，需进一步处理。

参考资料

[1] 中华医学会手外科学分会. 手部骨折诊疗指南. 中华手外科杂志.

[2] 王澍寰. 手外科学. 人民卫生出版社.

[3] 中华手外科杂志. 第五掌骨骨折多中心回顾性研究.