1型糖尿病引起的并发症

1型糖尿病引起的并发症主要分为急性与慢性两大类，其中慢性并发症是导致患者致残和致死的主要原因。长期血糖控制不佳会损伤全身大血管与微血管，进而累及眼、肾、神经及心血管系统。

1、急性并发症——糖尿病酮症酸中毒：这是1型糖尿病最常见的急性危重并发症，多因胰岛素中断、感染或应激诱发。体内胰岛素严重缺乏时，脂肪分解加速产生大量酮体，导致代谢性酸中毒。据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，全球1型糖尿病患者中糖尿病酮症酸中毒的年发生率约为每100人1至5次，在新诊断的儿童中比例更高。

2、急性并发症——低血糖：胰岛素强化治疗过程中，低血糖发生率较高。严重低血糖可导致意识障碍甚至癫痫发作。血糖低于3.9毫摩尔每升即需处理，低于3.0毫摩尔每升时中枢神经系统症状风险明显上升。

3、微血管并发症——糖尿病肾病：长期高血糖损伤肾小球滤过膜，早期表现为微量白蛋白尿，逐渐进展为大量蛋白尿和肾功能下降。病程超过10年的1型糖尿病患者中，约30%至40%会出现不同程度的糖尿病肾病。

4、微血管并发症——糖尿病视网膜病变：视网膜微血管受损可导致出血、渗出和新生血管形成，严重者发生玻璃体积血或视网膜脱离。据中华医学会糖尿病学分会2020年发布的指南，1型糖尿病患者病程15年以上者视网膜病变患病率约为60%至80%。

5、神经病变：周围神经和自主神经均可受累，表现为四肢麻木、疼痛、胃排空延迟、体位性低血压等。病程20年以上的1型糖尿病患者中，约50%存在不同程度的神经病变。

6、大血管并发症：1型糖尿病患者动脉粥样硬化进程加速，冠心病、脑卒中和外周动脉疾病风险显著高于同龄健康人群。心血管疾病是1型糖尿病患者远期死亡的首要原因。

7、糖尿病足：神经病变与血管病变共同作用，导致足部溃疡、感染甚至坏疽，是截肢的主要原因。

血糖控制水平与并发症发生发展直接相关。糖化血红蛋白每降低1%，微血管并发症风险可下降约35%。病情稳定者建议每3至6个月复查糖化血红蛋白，每年进行眼底、尿微量白蛋白及神经传导检查；调整治疗方案期间需增加血糖监测频率。

常见问题

否。并发症发生与血糖控制水平、病程长短密切相关。长期将糖化血红蛋白控制在7%以下，可显著降低视网膜病变和肾病风险。

糖尿病酮症酸中毒。胰岛素中断或感染时，脂肪分解产生大量酮体，导致代谢性酸中毒，需紧急就医处理。

微量白蛋白尿。尿液中白蛋白排泄量轻度升高，此时干预可延缓肾功能恶化，定期检测尿微量白蛋白有助于早期发现。

每年至少一次。病程超过5年者建议每年散瞳查眼底，妊娠期需增加检查频率，以便及时发现并处理病变。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国1型糖尿病诊治指南（2021年版）. 中华糖尿病杂志, 2022.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[4] 葛均波, 徐克惠. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.