睾丸炎一般是什么引起的？

睾丸炎通常由病原体感染引起，其中以病毒和细菌感染最为常见。不同年龄人群的病因分布存在差异，儿童及青少年以流行性腮腺炎病毒所致者居多，成年男性则更多与细菌经泌尿生殖道逆行感染或性传播病原体相关。

病因分类与占比

1、病毒感染：以流行性腮腺炎病毒为主，约占病毒性睾丸炎的绝大多数。据世界卫生组织2023年发布的腮腺炎监测数据，青春期后男性罹患流行性腮腺炎时，约20%至30%会并发睾丸炎，多在腮腺肿大后4至7天出现。

2、细菌感染：大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等经输精管逆行进入睾丸，常继发于附睾炎、尿道炎、膀胱炎或前列腺炎。40岁以上男性中，细菌性病因占比相对升高。

3、性传播病原体：沙眼衣原体、淋病奈瑟菌是青壮年男性睾丸炎的重要致病微生物，多伴随尿道分泌物或排尿疼痛。中华医学会泌尿外科学分会2022年发布的《男性生殖系统感染诊断与治疗指南》指出，对35岁以下急性睾丸炎患者，应常规筛查沙眼衣原体与淋病奈瑟菌。

4、其他途径：泌尿系统手术、留置导尿管、外伤或血行播散可使病原体直接侵入睾丸。布鲁氏菌、结核分枝杆菌在特定流行区或免疫力低下人群中亦可成为致病因素。

易感条件

• 未接种腮腺炎疫苗或疫苗接种不全者，病毒性睾丸炎风险明显上升。
• 存在下尿路梗阻、反复尿路感染或近期接受导尿操作者，细菌逆行感染概率增加。
• 多个性伴侣且未采取保护措施者，性传播病原体感染机会增多。
• 免疫功能受损人群，如长期使用免疫抑制剂或未控制的糖尿病患者，感染概率与病情严重程度均可能上升。

识别要点

急性发作时多表现为单侧睾丸肿胀、疼痛，可向腹股沟放射，伴发热、寒战。病毒性者常在腮腺肿大后出现；细菌性或性传播者多伴尿频、尿急、尿道分泌物。体格检查可见睾丸增大、触痛明显，托起阴囊疼痛可部分缓解。需与睾丸扭转鉴别，后者起病更急、抬高阴囊疼痛不缓解，属外科急症。超声检查可显示睾丸血流信号增多，有助于区分。

处理方向

病毒性睾丸炎以休息、抬高阴囊、冷敷及对症处理为主，多数在1至2周内缓解。细菌性或性传播病原体所致者需根据病原学结果选择敏感抗菌药物，由医生评估后使用。出现剧烈疼痛、高热不退或阴囊皮肤发红破溃，应尽快就诊。生育力影响与炎症程度、是否双侧受累相关，单侧轻症者多数不留明显后遗症。

睾丸炎病因以病毒与细菌感染为主，腮腺炎病毒和性传播病原体在特定人群中占比突出，明确病原是处理的关键。

常见问题

是，若由性传播病原体引起则可能传染。沙眼衣原体、淋病奈瑟菌可通过性接触传播，伴侣需同步筛查。病毒性腮腺炎睾丸炎本身不通过性接触传播，但腮腺炎病毒可经飞沫传染。

否。青春期后男性患流行性腮腺炎时约20%至30%并发睾丸炎，多数患者不会出现该并发症。接种腮腺炎疫苗可显著降低发病与并发风险。

视情况而定。单侧轻症睾丸炎多数不影响生育；双侧受累或重症炎症可能损伤生精功能。建议痊愈后由专科医生评估精液质量。

两者常同时存在，合称附睾睾丸炎。附睾炎疼痛多始于附睾尾部，睾丸炎以睾丸肿胀为主。超声检查可帮助判断受累范围，处理原则相近。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 男性生殖系统感染诊断与治疗指南. 2022.

[2] 世界卫生组织. 流行性腮腺炎监测与免疫策略立场文件. 2023.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会男科学分会. 男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.