睾丸炎一般是由什么引起的呢

睾丸炎通常由病原体感染引起，其中病毒和细菌是最常见的两类致病因素。不同年龄阶段人群的病因分布存在差异，青春期后男性以细菌性感染更为多见，而儿童及青少年则以病毒性感染为主。

病因分类与占比

1、病毒性感染：以腮腺炎病毒最为常见。据世界卫生组织2021年发布的数据，未接种腮腺炎疫苗的青春期后男性，在罹患流行性腮腺炎后约有20%至30%会并发睾丸炎，通常在腮腺肿大后4至7天出现。其他如柯萨奇病毒、埃可病毒等亦可累及睾丸。

2、细菌性感染：大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等是主要致病菌。细菌多经输精管逆行进入附睾和睾丸，常继发于尿道炎、膀胱炎、前列腺炎等泌尿系统感染。据《中华泌尿外科杂志》2020年刊载的临床分析，细菌性睾丸炎中约60%至70%伴有附睾炎，因此临床常合称为附睾睾丸炎。

3、性传播病原体：淋病奈瑟菌和沙眼衣原体是性活跃期男性睾丸炎的重要病因。此类感染多先引起尿道炎，再沿生殖道逆行扩散。国内一项多中心研究显示，在18至45岁急性附睾睾丸炎患者中，沙眼衣原体检出率约为15%至20%。

4、医源性因素：留置导尿管、泌尿系统手术或器械检查可破坏尿道黏膜屏障，使细菌更易逆行感染。长期留置导尿管者发生附睾睾丸炎的风险明显高于未留置者。

5、其他途径：结核分枝杆菌可经血行播散至睾丸，引起结核性睾丸炎，多继发于肺结核或其他部位结核。布鲁氏菌病在牧区偶可累及睾丸。此外，外伤后血肿继发感染、药物过敏反应等非感染性因素也可引起睾丸炎症反应。

临床识别要点

急性发作时多表现为单侧睾丸疼痛、肿大、质地变硬，可伴发热、寒战。腮腺炎性睾丸炎通常在腮腺肿大后出现，而细菌性者常伴尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。体格检查可见患侧阴囊皮肤红肿、触痛明显，抬高阴囊后疼痛可有所缓解，此点有助于与睾丸扭转鉴别。

需要关注的后果

病毒性睾丸炎若累及双侧，可能导致生精功能受损。文献报道，双侧腮腺炎性睾丸炎后睾丸萎缩发生率约为30%至50%，但单侧受累时对生育力的影响通常有限。细菌性睾丸炎若未及时控制，可形成脓肿，需外科干预。

出现睾丸疼痛、肿大时应尽早就诊泌尿外科，通过血常规、尿常规、超声检查明确病因。病毒性者以对症支持为主，细菌性者需根据病原学结果选择敏感抗菌药物。急性期应卧床休息、抬高阴囊、局部冷敷，避免剧烈活动。预防方面，接种腮腺炎疫苗可显著降低病毒性睾丸炎发生率；及时治疗泌尿系统感染、规范导尿管管理有助于减少细菌性睾丸炎。

常见问题

否，睾丸炎本身不直接传染，但引起睾丸炎的淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等性传播病原体可通过性接触传播，需同步检查与处理。

否，仅部分患者并发。世界卫生组织2021年数据显示，未接种疫苗的青春期后男性患腮腺炎后约20%至30%出现睾丸炎。

单侧受累影响通常有限，双侧腮腺炎性睾丸炎后睾丸萎缩发生率约30%至50%，可能损害生精功能，需评估精液质量。

常用检查包括血常规、尿常规、阴囊超声，必要时行尿培养或尿道分泌物病原学检测，以区分病毒性与细菌性感染。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 流行性腮腺炎疫苗立场文件. 2021.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2019.

[3] 中华泌尿外科杂志. 急性附睾睾丸炎病原学及临床特征分析. 2020.

[4] 黄家驷外科学. 第8版. 人民卫生出版社, 2017.