跟腱炎和痛风的区别是什么

跟腱炎是跟腱附着点或腱体因劳损出现的无菌性炎症，疼痛局限于跟腱走行区域，与活动量相关；痛风是尿酸盐结晶沉积在关节内引发的炎症，典型发作在单侧第一跖趾关节，与血尿酸水平相关。两者可通过疼痛位置、起病方式、实验室检查区分。

疼痛位置与起病方式的差异

1、跟腱炎疼痛位置：疼痛集中在跟腱，即小腿后方下段至足跟后侧的条索状结构，距骨后缘至跟骨结节之间，按压跟腱中段或跟骨附着点可诱发疼痛，踝关节背伸时加重。

2、痛风疼痛位置：首次发作时约50%以上累及单侧第一跖趾关节，即大脚趾根部，也可累及踝、膝等关节，疼痛位于关节腔内，而非跟腱本身。

3、跟腱炎起病方式：起病缓慢，多在跑跳、登山等重复牵拉活动后数天至数周内逐渐出现，表现为晨起僵硬、活动后减轻、剧烈运动后加重。

4、痛风起病方式：起病急骤，常在夜间或清晨突然发作，24小时内达到疼痛高峰，关节红、肿、热、痛明显，甚至无法忍受床单轻触。

实验室与影像学鉴别要点

5、血尿酸检测：痛风患者血尿酸常高于420微摩尔每升，但急性发作期血尿酸可正常，需在发作缓解2周后复查；跟腱炎患者血尿酸通常在正常范围。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》数据，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风为1.1%。

6、超声检查：痛风可见关节内双轨征或痛风石，跟腱内也可出现尿酸盐沉积；跟腱炎超声表现为腱体增厚、回声减低、腱周积液，无尿酸盐结晶特征。

7、双能CT：可特异性识别尿酸盐结晶，痛风患者关节或肌腱内可见绿色编码的尿酸盐沉积，跟腱炎无此表现。

诱发因素与人群特征

8、跟腱炎诱发因素：突然增加跑量、鞋跟过低、小腿三头肌柔韧性差、扁平足等生物力学异常，多见于跑步爱好者、球类运动员。

9、痛风诱发因素：高嘌呤饮食、饮酒、创伤、手术、利尿剂使用、肾功能不全，多见于中年男性及绝经后女性。

10、第一手案例：某45岁男性，饮酒后夜间突发右第一跖趾关节红肿热痛，血尿酸560微摩尔每升，双能CT见尿酸盐沉积，诊断为痛风；另一38岁男性，每周跑量从30公里增至60公里后出现跟腱止点疼痛，血尿酸正常，超声示跟腱增厚，诊断为跟腱炎。

处理原则的差异

11、跟腱炎处理：减少跑跳负荷，离心训练，穿戴足跟垫，病程超过6周需康复科评估，避免局部注射糖皮质激素。

12、痛风处理：急性期抗炎镇痛，缓解期降尿酸治疗，目标血尿酸低于360微摩尔每升，合并痛风石者低于300微摩尔每升，需风湿免疫科随诊。

跟腱炎疼痛定位于跟腱且与负荷相关，痛风疼痛定位于关节且与血尿酸相关，血尿酸检测和超声或双能CT可区分。足跟痛持续不缓解或夜间突发关节红肿，应分别就诊康复科或风湿免疫科。

常见问题

否。跟腱炎属于机械性劳损，不引起血尿酸代谢异常，血尿酸通常正常。若血尿酸升高，需排查痛风或高尿酸血症。

是。尿酸盐可沉积在跟腱内，引起跟腱区疼痛和增厚，但通常伴有关节发作史或痛风石，需超声或双能CT确认。

需看位置和起病。跟腱走行区痛、活动后加重多为跟腱炎；关节红肿热痛、夜间突发多为痛风。血尿酸和超声可鉴别。

是。高尿酸血症患者可同时患跟腱炎和痛风，两者互不排除。跟腱区疼痛伴血尿酸升高时，应做超声或双能CT明确有无尿酸盐沉积。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 痛风诊疗规范. 中华内科杂志, 2021.

[3] 中华医学会运动医疗分会. 跟腱炎诊断与治疗专家共识. 中华运动医学杂志, 2019.