高血压135应该如何用药控制

高血压135属于1级高血压范畴，是否需要用药不能仅凭单次血压数值决定，需结合整体心血管风险分层评估后由医生判断。多数低危患者可先进行3至6个月生活方式干预，血压仍不达标者再启动药物治疗。

血压135的临床定位

1、诊断标准：根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，诊室血压收缩压130至139毫米汞柱和（或）舒张压80至89毫米汞柱属于1级高血压。135毫米汞柱若为收缩压，处于该区间下限附近。

2、危险分层：1级高血压患者需评估是否合并糖尿病、慢性肾脏病、靶器官损害或心血管病。低危者仅血压轻度升高，中危及以上者风险显著增加。

3、测量确认：单次测量不能确诊。需非同日3次诊室血压均达到该水平，或结合家庭自测血压（连续7天，取后6天平均值）及动态血压监测综合判断。家庭自测血压135/85毫米汞柱即对应诊室血压140/90毫米汞柱的诊断阈值。

是否用药的判断依据

1、低危患者：无其他危险因素、无靶器官损害，可先实施生活方式干预3至6个月。若血压降至130/80毫米汞柱以下，可继续观察。

2、中危患者：合并1至2个危险因素，建议生活方式干预1至3个月，未达标即启动药物治疗。

3、高危患者：合并糖尿病、慢性肾脏病或已出现心脑肾损害，应在确诊后立即启动药物治疗，同时进行生活方式干预。

4、单纯舒张压升高：若收缩压135毫米汞柱而舒张压低于90毫米汞柱，需排查白大衣高血压、测量误差等因素。

生活方式干预的具体措施

1、限盐：每日食盐摄入量控制在5克以下。中国居民营养与健康状况监测显示，人均每日食盐摄入量约为9至10克，减少至5克可使收缩压平均下降2至8毫米汞柱。

2、减重：体重指数控制在24千克每平方米以下。每减重1千克，血压约下降1毫米汞柱。

3、运动：每周进行5至7次中等强度有氧运动，每次30分钟，如快走、慢跑、游泳。

4、限酒戒烟：酒精摄入量与血压呈线性关系，戒烟可降低心血管事件风险。

5、心理平衡：长期精神紧张可激活交感神经，导致血压升高。

药物启动后的随访

1、启动药物后2至4周复查血压、电解质及肾功能。

2、血压未达标者可调整方案，每2至4周随访一次，直至达标。

3、达标后每3个月随访一次，每年评估靶器官损害。

血压135毫米汞柱的处理核心在于风险分层，低危者先生活方式干预，中高危者需在医生指导下启动药物治疗，不可自行购药服用。

常见问题

否。若为低危1级高血压，可先进行3至6个月生活方式干预；若合并糖尿病或靶器官损害，则需立即启动药物治疗。

是。家庭自测血压135/85毫米汞柱对应诊室血压140/90毫米汞柱，已达到高血压诊断标准，需非同日多次测量确认。

部分可以。规律有氧运动可使收缩压下降2至8毫米汞柱，但中高危患者仍需联合药物治疗，运动不能替代药物。

因人而异。低危患者可能无需用药，中危患者常从单药起始，高危或合并症患者可能需两种药物联合，具体由医生决定。

未达标者每2至4周复查一次，达标后每3个月复查一次，每年需评估心脑肾等靶器官损害情况。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华心血管病杂志

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）

[4] 国家心血管病中心. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）