透析患者长时间未接受透析会否出现腹泻

透析患者长时间未接受透析，通常不会以腹泻作为典型首发表现，更常见的是水肿、气促、血钾升高、血压失控和毒素蓄积。腹泻若出现，多与肠道感染、药物、饮食或基础肠道疾病相关，需单独评估。

透析中断后机体发生的变化

1、水分蓄积：两次透析间期体重增长一般建议控制在干体重的3%至5%以内；长时间中断后，水分在体内潴留，可表现为下肢水肿、胸闷、夜间不能平卧。

2、电解质紊乱：钾离子排泄受阻，血钾可升高。中国肾脏病相关指南指出，终末期肾病患者血钾高于5.5毫摩尔每升即需警惕，高于6.5毫摩尔每升可诱发严重心律失常。

3、毒素蓄积：尿素氮、肌酐等代谢产物升高，引起食欲减退、恶心、呕吐、乏力、注意力下降，部分患者出现尿毒症性心包炎或脑病。

4、酸碱失衡：代谢性酸中毒加重，呼吸代偿性加深加快。

5、容量与心脏负荷：循环血量增加可诱发急性左心衰竭，这是中断透析后较危急的情况之一。

腹泻与透析中断的关系

6、直接关联有限：尿毒症毒素蓄积本身可引起胃肠道症状，但以恶心、呕吐、食欲差为主，单纯腹泻并非典型表现。

7、常见腹泻原因：肠道细菌或病毒感染、抗生素使用后肠道菌群失调、含镁或含山梨醇的药物、糖尿病自主神经病变、炎症性肠病等。

8、透析相关因素：透析器反应、透析液污染、低血压导致肠道缺血，也可在透析过程中或透析后出现腹泻，但这类情况发生在透析期间，而非长时间未透析时。

9、高钾与腹泻的混淆：部分患者因腹泻丢失钾离子，反而掩盖高钾血症，延误判断。

需要立即就医的情况

10、中断透析超过计划间期：无论有无腹泻，均应尽快联系透析中心评估。

11、伴随症状：胸闷、气促、不能平卧、心悸、肢体麻木、意识改变，提示高钾或心衰。

12、腹泻本身：若每日超过3次、伴发热、血便、脱水或持续超过48小时，需单独就诊消化内科。

一项发表于《中国血液净化》2021年的多中心调查显示，维持性血液透析患者中断治疗超过7天者，高钾血症发生率明显升高，而腹泻并未列入主要就诊原因。原国家卫生部发布的《血液净化标准操作规程》明确要求，透析患者应规律接受治疗，擅自中断可导致严重并发症。

腹泻不是透析中断的典型信号，规律透析、及时复诊、出现腹泻时单独排查病因，才是处理方向。

常见问题

否。长时间未透析更常引起水肿、气促、高钾和恶心呕吐，腹泻并非典型表现，需另找肠道感染、药物或饮食原因。

是高钾血症和急性左心衰竭。血钾过高可致心律失常，水分蓄积可致胸闷气促，均需尽快联系透析中心处理。

否。是否透析由医生根据容量、血钾和血压决定。腹泻伴脱水或低血压时需评估透析处方，不可自行停透。

可先看肾内科评估透析与电解质，同时看消化内科查腹泻病因。若伴发热、血便或脱水，应尽快就诊。

一般建议控制在干体重的3%至5%以内。超过此范围提示水分蓄积，需及时复诊调整透析方案。

参考资料

[1] 国家卫生部. 血液净化标准操作规程

[2] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国血液透析充分性临床实践指南

[3] 中国血液净化. 维持性血液透析患者中断治疗的多中心调查, 2021

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病高钾血症管理专家共识