龚海红 主任医师
江苏省人民医院
水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病，儿童感染后需立即隔离、对症治疗、预防并发症并加强护理。核心措施包括：隔离至皮疹全部结痂、使用退热药控制高热、外用炉甘石洗剂止痒、剪短指甲防止抓伤、保持皮肤清洁干燥、注意饮食清淡并补充水分、警惕脑炎或肺炎等严重并发症。以下从具体操作层面详细说明。
确诊后应居家隔离至少2周，直至所有疱疹完全结痂脱落。期间避免与未接种疫苗的婴幼儿、孕妇及免疫力低下者接触。保证每日睡眠10小时以上，减少体力活动，室内温度维持在20-22摄氏度，湿度50%-60%，避免出汗刺激皮疹。
体温超过38.5摄氏度时，可选用对乙酰氨基酚（每公斤体重10-15毫克，每4-6小时一次）或布洛芬（每公斤体重5-10毫克，每6-8小时一次），两种药物交替使用间隔不少于4小时。严禁使用阿司匹林，因其可能诱发瑞氏综合征（致死率高达30%）。若出现持续高热超过3天或惊厥，需立即就医。
皮疹瘙痒难忍时，外用炉甘石洗剂（每日3-4次涂于未破溃处），已破溃的疱疹改用抗生素软膏如莫匹罗星（每日2次）。剪短指甲并保持清洁，对年幼儿童可佩戴棉质手套。若瘙痒影响睡眠，可口服氯雷他定（6个月以上儿童，每日1次，每次5毫克）或西替利嗪（2岁以上儿童，每日1次，每次2.5毫克）。
若口腔内出现疱疹，用生理盐水（每100毫升含0.9克氯化钠）漱口，每日3-4次，或涂抹利多卡因凝胶（每次0.5克，每日不超过3次）缓解疼痛。眼部疱疹需用阿昔洛韦滴眼液（每2小时1次）并立即就诊眼科，避免角膜溃疡导致视力损伤。
给予易消化流质或半流质食物，如米粥、烂面条、蒸蛋羹，避免酸辣、过热或过硬食物刺激口腔疱疹。每日饮水量按体重计算：10公斤以下儿童每日800-1000毫升，10-20公斤儿童每日1000-1500毫升，可分次饮用温开水或稀释果汁。若出现脱水迹象（尿量减少、口唇干燥、哭时无泪），需静脉补液。
水痘常见并发症包括继发性细菌感染（皮疹红肿、流脓，皮温升高）、脑炎（头痛、呕吐、意识模糊、抽搐）、肺炎（咳嗽、呼吸急促、口唇发紫）。出现上述任一症状，需立即前往医院。重症病例可使用抗病毒药物阿昔洛韦（每公斤体重10-20毫克，每日3次，静脉滴注，疗程7-10天），但需严格遵医嘱。
未感染儿童应接种水痘减毒活疫苗（12-15月龄接种第一剂，4-6岁加强第二剂），保护效力可达85%以上。暴露后3天内紧急接种仍可有效预防或减轻症状。家庭中其他成员若未患过水痘，可口服伐昔洛韦（体重超过40公斤者每日1克，分2次服用，连续7天）进行预防。
水痘病程通常持续7-10天，多数儿童可自愈。但需严格隔离至皮疹全部结痂，期间密切观察精神状态、呼吸频率及皮疹变化。若出现高热不退、抽搐或呼吸困难，应立即就医。日常护理中保持皮肤清洁干燥、避免搔抓是关键，预防性接种是降低发病率的最有效手段。