刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌的TNM分期是国际通用的肿瘤评估标准，通过肿瘤浸润深度（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）三个维度综合判断病情。首段直接结论：TNM分期通过T（原发肿瘤）、N（区域淋巴结）、M（远处转移）三项指标，精确划分胃癌的进展阶段，为治疗决策和预后评估提供核心依据。
T1期：肿瘤局限在黏膜层或黏膜下层，未突破肌层。
T2期：肿瘤侵犯固有肌层，但未超出浆膜层。
T3期：肿瘤穿透浆膜下层，但未直接侵犯邻近器官。
T4期：肿瘤直接侵犯浆膜层（T4a）或邻近结构如胰腺、脾脏（T4b）。
例如，T2期患者5年生存率约70%，而T4期可能降至30%以下。
N0期：无区域淋巴结转移。
N1期：1至2个淋巴结转移。
N2期：3至6个淋巴结转移。
N3期：7个或以上淋巴结转移（N3a为7-15个，N3b为16个以上）。
数据显示，N0期患者术后复发率约15%，而N3期可超过60%。
M0期：无远处转移，如肝、肺、腹膜等。
M1期：存在远处转移，常见于肝脏（约40%）、腹膜（约30%）或肺（约15%）。
例如，M1期患者中位生存期通常不足12个月，而M0期可达5年以上。
Ⅰ期：T1N0M0，属于早期胃癌，5年生存率超过90%，可通过内镜切除或手术根治。
Ⅱ期：T2-3N0M0或T1N1M0，需手术联合辅助化疗，5年生存率约60-80%。
Ⅲ期：T4N0-3M0或T1-3N2-3M0，常需新辅助化疗和扩大切除，5年生存率降至30-50%。
Ⅳ期：任何T、任何N、M1，以姑息治疗为主，如化疗、靶向治疗，5年生存率低于10%。
例如，Ⅲ期胃癌患者术后复发率约40%，而Ⅳ期患者中位生存期约6-9个月。
内镜超声：用于T分期，准确率达80-90%。
CT扫描：评估N和M分期，对淋巴结转移敏感性约60-70%。
腹腔镜探查：对腹膜转移（M1）检出率超过90%。
例如，术前CT显示可疑腹膜转移时，腹腔镜可明确诊断，避免不必要手术。
胃癌TNM分期是治疗前的必要评估，精确分期可指导个体化方案，如早期患者选择内镜切除，晚期患者优先化疗。注意：分期需由专业医生结合影像、病理和手术结果综合判定，患者不应自行解读。定期随访复查可及时调整治疗策略，改善预后。