唐春平 副主任医师
江苏省人民医院
高血压的发病机制复杂，核心源于血管阻力增加和循环血容量异常，主要涉及遗传、环境、生活方式等多因素共同作用。为明确病因和评估靶器官损害，需要完成血压测量、血液生化、尿液分析、心电图、超声心动图及动态血压监测等检查。以下从病因和检查两方面详细说明。
1.高血压的病因主要分为原发性与继发性两大类。原发性高血压占90%以上，其发病与以下因素密切相关：遗传因素占30%-50%，若直系亲属有高血压史，患病风险增加2-3倍；高钠饮食是重要诱因，每日摄盐量超过6克，血压升高风险增加20%；肥胖人群中，体重指数超过28kg/m²者，高血压发病率是正常体重者的3倍；缺乏运动、长期精神紧张、过量饮酒（每日酒精摄入超过25克）均可导致交感神经兴奋，使血管收缩频率增加。继发性高血压约占5%-10%，常见于肾脏疾病（如肾动脉狭窄、慢性肾炎）、内分泌疾病（如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤）、药物影响（如避孕药、糖皮质激素）及睡眠呼吸暂停综合征等。
2.针对高血压的检查需分层次进行，以明确诊断和评估病情。第一，基础检查包括：诊室血压测量需在安静状态下重复3次，取平均值超过140/90mmHg即可诊断；家庭自测血压连续7天监测，平均超过135/85mmHg有临床意义；动态血压监测可记录24小时内血压波动，正常范围应低于130/80mmHg。第二，血液生化检查需关注：血肌酐水平反映肾功能，正常值在44-133μmol/L之间；血钾浓度低于3.5mmol/L提示可能为原发性醛固酮增多症；血脂四项中低密度脂蛋白胆固醇超过3.4mmol/L增加动脉硬化风险；血糖空腹超过6.1mmol/L需排查糖尿病。第三，尿液分析应检查：尿蛋白定量，若24小时尿蛋白超过150mg提示肾损伤；尿微量白蛋白排泄率在30-300mg/24h为早期肾损害标志。第四，影像学检查包括：心电图可发现左心室肥厚（QRS波电压增高或电轴左偏）；超声心动图能测量左心室质量指数，男性超过115g/m²、女性超过95g/m²为异常；肾脏超声可筛查肾动脉狭窄或肾实质病变。第五，特殊检查如：血浆肾素活性、醛固酮浓度测定用于鉴别内分泌性高血压；睡眠呼吸监测适用于打鼾严重者，呼吸暂停低通气指数超过5次/小时需干预。
高血压的防治需从病因入手，原发性者以生活方式干预为基础，继发性者需针对原发病治疗。检查结果异常应尽快就医，避免自行用药。日常注意低盐饮食、规律运动、控制体重，并定期监测血压变化。