牙龈癌患者的自述是什么

牙龈癌患者常以牙龈长期不愈的溃疡或菜花状肿物为首发表现，早期多无剧烈疼痛，易被误认为普通牙龈炎。病变可向牙槽突及颌骨浸润，导致牙齿松动、移位，进而影响咀嚼与言语功能。部分患者伴有颈部淋巴结肿大，确诊需依靠组织病理学检查。

牙龈癌的常见临床表现有哪些

1、溃疡形态：约百分之七十至八十的患者就诊时可见牙龈区溃疡，边缘隆起呈堤状，基底较硬，表面可伴有坏死组织或血性分泌物。

2、牙齿症状：肿瘤侵犯牙槽突后，可出现多个牙齿松动、疼痛，甚至脱落，临床易误诊为牙周炎。国内一项纳入二百一十三例牙龈癌患者的回顾性研究显示，以牙齿松动为首发症状者占百分之十八点三。

3、疼痛与出血：早期疼痛不明显，随病情进展可出现自发性出血或进食时出血，晚期可因侵犯下牙槽神经出现下唇麻木。

4、淋巴结转移：下牙龈癌淋巴结转移率约为百分之三十至百分之四十，常见于颌下及颏下淋巴结，上牙龈癌转移率相对较低。

5、功能障碍：肿瘤累及咀嚼肌或颞下颌关节时，可出现张口受限；侵犯口底或舌根时，可导致吞咽困难及言语不清。

诊断与就医建议

• 凡牙龈溃疡持续超过两周未愈合，或伴有牙齿不明原因松动、牙龈无痛性肿物，应尽早就诊口腔颌面外科。
• 确诊依赖切取活检，影像学检查如计算机断层扫描或磁共振成像有助于评估骨质破坏范围及颈部淋巴结状态。
• 根据《中国口腔颌面外科杂志》2020年发布的牙龈癌诊疗专家共识，早期牙龈癌以手术扩大切除为主，中晚期需结合颈淋巴清扫及术后放疗。

影响预后的关键因素

• 临床分期：一期牙龈癌五年生存率可达百分之八十以上，四期则降至百分之三十左右。
• 淋巴结状态：有淋巴结转移者五年生存率较无转移者下降约百分之四十。
• 切缘情况：手术切缘阳性者局部复发率显著升高，术后需辅助放疗。

牙龈癌早期症状隐匿，牙龈长期不愈的溃疡或不明原因牙齿松动是重要警示信号，及时活检确诊并接受规范手术是改善预后的核心。出现相关表现应尽快至口腔颌面外科就诊，避免延误诊治。

常见问题

否。早期牙龈癌多无痛或仅有轻微不适，常表现为无痛性溃疡或肿物。疼痛多见于肿瘤侵犯神经或合并感染时，因此无痛性病损同样需要警惕。

超过两周未愈合的牙龈溃疡应怀疑牙龈癌可能。普通创伤性溃疡通常在去除刺激因素后一至两周内愈合。持续不愈者需尽快行组织病理学检查以明确诊断。

是。牙龈癌侵犯牙槽突及牙周膜后，可导致一个或多个牙齿松动、移位甚至脱落。临床常被误诊为牙周炎，若松动牙邻近牙龈溃疡或肿物，应优先排除牙龈癌。

是。下牙龈癌颈部淋巴结转移率约为百分之三十至百分之四十，所有牙龈癌患者均应进行颈部触诊及影像学评估。确诊转移者需行颈淋巴清扫术。

参考资料

[1] 中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会. 牙龈癌诊疗专家共识. 中国口腔颌面外科杂志, 2020.

[2] 张志愿. 口腔颌面外科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 口腔癌诊疗指南（2022年版）. 2022.