糖尿病可以通过什么方式得到改善

糖尿病可通过生活方式干预、药物治疗及代谢手术等综合方式得到改善，其中2型糖尿病早期通过饮食、运动与体重管理，部分人群可实现血糖缓解。改善目标为控制血糖、血脂、血压，降低并发症风险。

改善糖尿病的核心方式

1、医学营养治疗：控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质与脂肪比例。增加膳食纤维摄入，如全谷物、豆类、绿叶蔬菜。减少精制糖与含糖饮料。进餐顺序建议先蔬菜、再蛋白质、后主食，有助于餐后血糖平稳。

2、运动干预：每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、骑车、游泳，分散在至少3天进行，避免连续两天不运动。同时每周进行2至3次抗阻训练，如哑铃、弹力带。运动可提高胰岛素敏感性，帮助控制血糖。

3、体重管理：超重或肥胖的2型糖尿病患者，减重5%至10%可显著改善血糖。对于病程较短、体重指数较高者，减重15%以上可能实现糖尿病缓解。体重管理需结合饮食与运动，必要时在医生指导下进行。

4、药物治疗：二甲双胍通常为2型糖尿病一线药物。根据血糖水平与并发症情况，医生可能联合使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂、胰高血糖素样肽1受体激动剂、胰岛素等。药物选择需个体化，不可自行调整。

5、血糖监测：自我血糖监测频率根据治疗方案而定。使用胰岛素者需增加监测次数，口服药治疗且血糖稳定者每周监测2至4次。糖化血红蛋白每3至6个月检测一次，反映近2至3个月平均血糖水平。

6、代谢手术：适用于体重指数≥32.5且药物控制不佳的2型糖尿病患者，或体重指数≥27.5且合并肥胖相关并发症者。手术后部分患者血糖可明显改善，但需长期营养监测。

7、并发症筛查：每年至少检查一次眼底、尿微量白蛋白、足部神经与血管。控制血压低于130/80毫米汞柱，低密度脂蛋白胆固醇低于2.6毫摩尔每升，合并心血管疾病者低于1.8毫摩尔每升。

循证依据

一项发表于《新英格兰医学杂志》2017年的研究显示，通过强化生活方式干预，部分早期2型糖尿病患者可实现糖尿病缓解，其中体重下降≥15公斤者缓解率更高。该研究由英国纽卡斯尔大学团队开展。

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的全过程。指南推荐将糖化血红蛋白控制在7%以下作为多数成年患者的通用目标。

日常管理要点

• 主食定量，每餐主食量相对固定，避免血糖波动。
• 规律进餐，不随意加餐或漏餐。
• 足部护理，每日检查双足有无破损、水疱、红肿。
• 戒烟限酒，吸烟增加心血管与微血管并发症风险。
• 接种疫苗，每年接种流感疫苗，按建议接种肺炎疫苗。

血糖改善是长期过程，需定期复诊，由医生根据血糖、肝肾功能、并发症情况调整方案。若出现明显乏力、恶心、呼吸深快、意识改变，需立即就医。

常见问题

部分早期2型糖尿病且血糖轻度升高者，在医生评估后可通过饮食运动改善血糖；但血糖明显升高或1型糖尿病必须用药，不可自行停药。

否。血糖改善后仍需保持定量主食、低糖低脂饮食，恢复原有饮食习惯会导致血糖再次升高。

血糖控制稳定者每6个月测一次；治疗方案调整或血糖未达标者每3个月测一次。

超重或肥胖的2型糖尿病患者减重5%至10%可改善血糖，减重15%以上可能实现缓解，需在医生指导下进行。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] Lean MEJ, et al. Primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes (DiRECT): an open-label, cluster-randomised trial. The Lancet, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 成人糖尿病食养指南（2023年版）. 2023.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.