骨折多久后可以取出内固定

骨折后取出内固定的时间通常为术后12至24个月，但具体时机取决于骨折部位、愈合情况和内固定类型。下肢承重骨骼往往需要更长时间，而上肢非承重骨骼可适当提前。取出前必须通过影像学检查确认骨折已完全愈合。

不同部位的时间差异

1、上肢骨折：锁骨、肱骨、尺桡骨等非承重骨骼，内固定取出通常在术后12至18个月。若影像学显示骨痂生长良好且骨折线消失，可在此区间内安排。

2、下肢骨折：股骨、胫骨、踝关节等承重骨骼，取出时间多安排在术后18至24个月。过早取出可能因骨骼尚未承受足够应力而导致再骨折。

3、脊柱与骨盆：此类部位内固定取出需更谨慎，通常超过24个月，部分病例甚至长期留置。是否取出取决于内固定是否引起神经刺激或影像学异常。

4、儿童骨折：儿童骨骼愈合快，但骨骺未闭合，取出时间需避开生长活跃期，一般选择术后12个月左右，并由小儿骨科医生评估。

影响取出时机的关键因素

1、骨折愈合程度：影像学显示骨折线模糊、骨痂通过骨折端是基本前提。若存在延迟愈合或不愈合，取出时间需相应延后。

2、内固定类型：普通钢板螺钉与锁定钢板的设计不同，后者对骨骼血供影响较小，但取出难度可能增加。髓内钉通常可留置更久。

3、患者年龄与基础疾病：糖尿病患者、长期使用糖皮质激素者愈合较慢，取出时间需个体化延长。老年患者若内固定无不适，可考虑不取。

4、内固定相关并发症：出现螺钉松动、断裂、感染或异物刺激时，需提前取出，不受常规时间限制。

取出前的评估与操作

1、影像学确认：X线片是基本检查，必要时进行CT扫描。骨折线完全消失、骨皮质连续是取出指征。

2、功能评估：患肢负重无痛、关节活动度恢复、肌力达健侧水平，可作为参考条件。

3、手术操作：取出手术创伤小于初次手术，但仍有感染、神经血管损伤风险。术后需保护患肢，避免剧烈运动4至6周。

4、权威依据：根据《中国骨折内固定术后取出专家共识（2021）》及美国骨科医师学会2019年发布的临床指南，不推荐无症状内固定常规取出，仅在有明确指征时进行。

特殊情况说明

1、无症状内固定：若内固定无不适、无松动、无感染，且患者年龄较大，可长期留置，无需取出。

2、儿童骨骺损伤：涉及骨骺的内固定需在骨骺闭合前取出，避免影响生长发育，具体时间由小儿骨科医生决定。

3、感染性内固定：需先控制感染，取出时间取决于感染控制情况，可能提前至术后数月。

骨折内固定取出时机需综合骨折部位、愈合状态和内固定情况决定，通常上肢12至18个月、下肢18至24个月，无症状者可长期留置。取出前必须经影像学确认骨折完全愈合，并由骨科医生评估手术必要性。

常见问题

可以。若无症状、无松动、无感染，内固定可长期留置。但需定期复查，观察有无迟发性并发症。

术后4至6周可恢复日常活动，3个月内避免剧烈运动和重体力劳动。具体时间取决于取出部位和骨骼强度。

否。并非所有内固定都需取出。仅当出现不适、松动、感染或影响功能时，才建议手术取出。

可能。取出后骨骼上留有钉孔，强度暂时下降。术后需保护患肢，避免过早负重，通常3个月后风险明显降低。

通常术后12个月左右，但需避开骨骺生长活跃期。具体时间由小儿骨科医生根据影像学评估决定。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨折内固定术后取出专家共识. 中华骨科杂志, 2021.

[2] American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of Intramedullary Nailing and Plate Fixation. 2019.

[3] 王亦璁. 骨与关节损伤. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学. 人民军医出版社, 2016.