心绞痛是怎样定义的

心绞痛是冠状动脉供血不足导致心肌暂时性缺血缺氧，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征，属于冠状动脉粥样硬化性心脏病最常见的类型之一，其本质是心肌氧供需失衡，而非单纯胸部疼痛。

一、定义层面的核心要素

1、病因基础：冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄超过50%时，静息状态尚可代偿，运动或情绪激动使心肌耗氧量增加，狭窄血管无法相应增加血流量，即出现缺血。

2、疼痛性质：多描述为压迫感、紧缩感、烧灼感或沉重感，而非针刺样或刀割样尖锐痛。

3、部位特征：典型位于胸骨后或心前区，范围约手掌大小，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部。

4、持续时间：通常为3至5分钟，一般不超过15分钟，休息或含服硝酸酯类药物后可缓解。

5、诱发因素：体力活动、情绪激动、饱餐、寒冷刺激、用力排便等增加心肌耗氧量的情况。

二、临床分型与定义差异

1、稳定型心绞痛：发作诱因、频率、程度、持续时间在数周内保持相对稳定，由固定狭窄病变引起，属于慢性冠脉综合征范畴。

2、不稳定型心绞痛：发作频率增加、程度加重、持续时间延长，或静息状态下即可发作，提示斑块不稳定或血栓形成，属于急性冠脉综合征。

3、变异型心绞痛：由冠状动脉痉挛引起，多在夜间或凌晨发作，发作时心电图可见暂时性ST段抬高。

三、流行病学数据

根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国冠状动脉粥样硬化性心脏病患者约1139万，心绞痛是其中最常见的就诊原因之一。该报告由中国国家心血管病中心发布，2023年刊出。

四、与相似症状的鉴别

1、与心肌梗死鉴别：心肌梗死疼痛持续时间常超过20分钟，含服硝酸酯类药物不缓解，伴心肌损伤标志物升高。

2、与反流性食管炎鉴别：后者多与体位、进食相关，伴反酸、烧心，心电图无缺血性改变。

3、与肋间神经痛鉴别：疼痛呈刺痛或灼痛，沿肋间分布，局部有压痛，与活动无关。

心绞痛的核心在于心肌缺血引起的发作性胸部不适，识别其诱因、部位、性质与持续时间是临床判断的关键。出现疑似症状应及时就医，通过心电图、运动负荷试验、冠状动脉造影等检查明确诊断，避免自行判断延误病情。

常见问题

否。部分患者仅表现为胸闷、气短、乏力或上腹不适，老年人和糖尿病患者症状可能更不典型，需结合心电图等检查综合判断。

提示可能为不稳定型心绞痛或急性心肌梗死，属于急症，应立即就医，不可等待自行缓解，需尽快完成心电图和心肌损伤标志物检测。

否。静息心电图正常不能排除心绞痛，部分患者在非发作期心电图无异常，需结合运动负荷试验、动态心电图或冠状动脉造影进一步评估。

心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病的一种常见临床表现，但冠状动脉粥样硬化性心脏病还可表现为心肌梗死、心力衰竭或无症状心肌缺血。

参考资料

[1] 中国国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.