大姨妈没来肚子老阵痛

月经未按时来潮且反复出现阵发性下腹疼痛，需优先排除妊娠相关情况，并评估是否存在妇科急症，建议尽快完成妊娠试验与妇科超声检查。

为什么不能只当作普通痛经观察

• 妊娠相关风险：育龄期有性生活的女性，月经推迟后出现阵发性腹痛，需排除异位妊娠。异位妊娠破裂可导致腹腔内出血，属于妇科急症。中华医学会妇产科学分会发布的《异位妊娠诊治指南（2021年版）》指出，异位妊娠是早期妊娠孕妇死亡的重要原因之一。
• 黄体破裂风险：黄体期剧烈活动或腹压增加后，可突发下腹疼痛，出血量多时可伴头晕、乏力。
• 盆腔炎性疾病：下腹持续性或阵发性疼痛，常伴分泌物增多、异味、发热。
• 卵巢囊肿蒂扭转：突发一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐，需急诊处理。
• 原发性痛经：若已排除妊娠及器质性疾病，疼痛多集中在经期前後，呈痉挛性。

需要尽快就医的情形

• 疼痛突然加重，难以忍受。
• 伴阴道流血，尤其是少量暗红色流血。
• 出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗。
• 伴发热或分泌物明显异味。
• 尿妊娠试验阳性或结果不明确。

就诊时通常会做的检查

• 尿或血人绒毛膜促性腺激素测定：判断是否妊娠。
• 妇科超声：明确宫内妊娠、附件区包块、盆腔积液。
• 血常规：评估感染或失血。
• 阴道分泌物检查：排查盆腔炎性疾病。
• 后穹窿穿刺：怀疑腹腔内出血时采用。

国家卫生健康委员会发布的《孕产期保健工作管理办法》要求，育龄女性出现停经后应尽早确认妊娠状态并接受规范产前保健。停经合并腹痛不属于可自行观察的普通月经不调。

记录信息有助于判断

• 末次月经第一天的具体日期。
• 疼痛开始时间、部位、性质、持续时间。
• 是否伴恶心、呕吐、肛门坠胀感。
• 阴道流血量、颜色。
• 近期是否有性生活及避孕方式。

月经推迟伴阵发性腹痛，先排除妊娠与急腹症，再考虑功能性痛经。未明确原因前不宜自行服用止痛药物掩盖症状。

常见问题

否。妊娠是重要可能之一，但黄体破裂、盆腔炎性疾病、卵巢囊肿蒂扭转也可引起类似表现，需通过妊娠试验和超声鉴别。

否。未排除异位妊娠或腹腔内出血前，服用止痛药可能掩盖病情变化，延误就诊时机，应先完成检查。

只要月经推迟且出现阵发性下腹疼痛，就建议尽快就诊，不必等待固定天数，尤其疼痛加重或伴出血时。

通常包括尿或血人绒毛膜促性腺激素、妇科超声、血常规，必要时行阴道分泌物检查或后穹窿穿刺。

痛经多与月经来潮同步、呈周期性痉挛痛；本次为停经后阵痛，性质不同，需先排除妊娠与妇科急症。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 异位妊娠诊治指南（2021年版）. 中华妇产科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 孕产期保健工作管理办法.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎性疾病诊治规范.