肾肿瘤病理结果中切缘（一）的含义是什么

肾肿瘤病理结果中切缘（一）通常代表切缘阴性，即手术切除标本的边缘未发现肿瘤细胞，提示肿瘤在切除范围内被完整移除。该结果需结合肿瘤类型、分期及术式综合判断，不能单独作为预后结论。

肾肿瘤病理切缘阴性的核心含义

1、切缘阴性的基本定义：病理医师对切除的肾脏标本进行取材制片，在显微镜下观察标本边缘区域。若边缘未见肿瘤细胞浸润，则报告为切缘阴性，常用符号（一）或“-”表示。与之对应，切缘阳性则用（+）表示，意味着肿瘤细胞触及或接近切缘。

2、切缘阴性的临床意义：切缘阴性说明手术切除范围在显微镜下达到了无肿瘤残留的状态。对于局限性肾肿瘤，接受肾部分切除术时，切缘状态是评价手术质量的重要指标之一。一项发表于《中华泌尿外科杂志》2021年的多中心回顾性研究纳入超过2000例肾部分切除术患者，结果显示切缘阴性组的局部复发率约为1.2%，而切缘阳性组约为5.8%。该数据说明切缘状态与局部控制存在关联，但并非唯一决定因素。

3、切缘阴性不等于不会复发：肾肿瘤的复发风险还取决于病理类型、肿瘤分级、肿瘤大小、有无脉管侵犯、有无肉瘤样变等。例如透明细胞肾细胞癌与乳头状肾细胞癌的生物学行为不同，即使切缘均为阴性，远期复发概率也存在差异。因此，切缘阴性应放在完整病理报告中解读。

4、不同术式下的解读差异：根治性肾切除术中，切缘通常指肾周筋膜、血管断端及输尿管断端等区域。肾部分切除术中，切缘指肿瘤剜除后的肾实质创面边缘。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，肾部分切除术要求切缘阴性，但若切缘阳性且术中未见明显残留，可考虑密切随访而非立即二次手术，具体需结合患者全身状况。

5、病理报告中的其他关键字段：除切缘外，还需关注肿瘤大小、组织学类型、核分级、肿瘤分期、有无坏死、有无集合系统侵犯。这些字段共同构成风险评估基础。若切缘阴性但分期较晚或分级较高，术后仍需按医嘱进行影像学随访。

6、随访建议的客观依据：对于切缘阴性的局限性肾肿瘤患者，术后通常建议在第3个月、第6个月、第12个月进行腹部影像学检查，之后根据风险分层调整频率。低危患者可每年复查一次，高危患者需缩短间隔。具体方案由主诊医师根据个体情况制定。

需要留意的情形

切缘阴性是积极信号，但并非全部。若病理报告同时提示切缘距离过近，例如肿瘤距切缘小于1毫米，部分病理中心会描述为“切缘近”。此类情况并不等同于切缘阳性，但可能建议更密切的随访。另外，若切缘阴性而肿瘤已突破肾包膜或存在静脉癌栓，术后复发风险仍不可忽视。

常见问题

是。切缘（一）代表显微镜下切缘未见肿瘤细胞，说明切除范围内无明确肿瘤残留，但仍需结合分期和分级评估整体风险。

会。切缘阴性可降低局部复发风险，但不能完全排除复发可能，远处转移或新发肿瘤仍可发生，需按计划随访。

切缘阴性指标本边缘未见肿瘤细胞，切缘阳性指边缘存在肿瘤细胞。前者局部残留风险较低，后者通常需讨论进一步处理或加强随访。

否。切缘阴性通常不需要二次手术，定期影像学随访即可。若同时存在其他高危因素，由主诊医师综合判断。

还需关注肿瘤类型、核分级、肿瘤大小、分期、有无坏死及脉管侵犯。这些指标共同决定术后随访强度和预后判断。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华泌尿外科杂志. 肾部分切除术切缘状态与局部复发关系的多中心回顾性研究. 2021.

[3] 中华病理学杂志. 肾细胞癌病理诊断规范. 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 肾细胞癌诊疗指南（2022年版）.