什么是痛风什么是高尿酸血症

痛风是尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织引发的炎症性疾病，高尿酸血症是血尿酸水平超过饱和浓度的一种代谢状态。两者并非等同，高尿酸血症是痛风发病最重要的生化基础，但多数高尿酸血症者终身不出现痛风发作。

定义与诊断标准

1、高尿酸血症诊断：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平超过420微摩尔每升即诊断为高尿酸血症。该标准来源于《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》。

2、痛风诊断：除血尿酸升高外，还需有关节红肿热痛等典型炎症表现，或关节液、痛风石中找到尿酸盐结晶。仅血尿酸高而无关节症状，不能诊断为痛风。

3、患病数据：据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》引用的人群调查，中国高尿酸血症总体患病率约为13.3%，痛风患病率约为1.1%，患病人群基数较大。

发病机制与危害

4、尿酸盐沉积：当血尿酸持续超过420微摩尔每升，尿酸盐可析出结晶，沉积在关节、肾脏和皮下组织，诱发局部炎症反应。

5、关节损害：典型发作多见于第一跖趾关节，表现为夜间突发剧痛、红肿、皮温升高，反复发作可导致关节畸形和痛风石形成。

6、肾脏损害：尿酸盐结晶可沉积于肾间质和肾小管，长期可引起尿酸性肾结石和慢性尿酸盐肾病。

7、代谢关联：高尿酸血症常与肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常并存，共同构成代谢综合征的组成部分。

诱发与干预因素

8、饮食因素：动物内脏、浓肉汤、部分海鲜及含果糖饮料摄入过多，可升高血尿酸水平。

9、生活方式：饮酒、肥胖、缺乏运动、饮水不足均与血尿酸升高相关。

10、干预原则：控制体重、限制高嘌呤食物、增加饮水、规律运动是基础措施；是否启用降尿酸治疗需由医生根据血尿酸水平、发作次数及合并症综合评估，不自行用药。

一项发表于《中华内分泌代谢杂志》的流行病学资料显示，中国高尿酸血症患病率呈上升趋势，男性高于女性，城市高于农村，且发病年龄趋于年轻化。该数据为制定人群防控策略提供了依据。

血尿酸超过420微摩尔每升即为高尿酸血症，出现关节炎症或尿酸盐结晶沉积才诊断为痛风。控制饮食、体重和饮酒是基础，药物治疗需医生评估后决定。

常见问题

否。多数高尿酸血症者终身不出现痛风发作，仅约部分人群在持续高尿酸及诱因作用下出现关节症状，需定期监测血尿酸。

否。急性发作期血尿酸可正常甚至偏低，因应激和排泄变化所致，需在发作缓解后复查才能准确判断。

是。肥胖、高血压、糖尿病、肾结石人群建议定期检测血尿酸，以便早期发现高尿酸血症并评估代谢风险。

是。可就诊风湿免疫科或内分泌科，合并肾结石或肾功能异常时需肾内科协同评估。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.