最近总是流鼻血怎么回事？

鼻腔局部因素占反复鼻出血病因的80%以上，其中鼻黏膜干燥糜烂和鼻中隔偏曲最为常见。 成人反复出血需同步排查高血压及凝血功能异常，单次出血量较大或持续15分钟未止者应及时就诊。

1、鼻黏膜干燥与糜烂：空气干燥、长期空调环境或频繁挖鼻，可致鼻中隔前下方利特尔区黏膜糜烂。该区域血管丰富，轻微刺激即可出血。中国北方冬季供暖期门诊鼻出血就诊量较夏季增加约40%（北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科，2019年）。

2、鼻中隔偏曲：偏曲侧黏膜长期受气流冲击，形成干燥创面。此类出血多固定于同一侧，出血量不大但易反复。

3、鼻腔炎症：过敏性鼻炎、鼻窦炎患者因黏膜充血及频繁擤鼻，出血风险升高。控制炎症后出血频率通常下降。

4、高血压：血压波动可增加鼻腔血管压力。成人反复鼻出血者应监测血压，尤其晨起及情绪波动后。血压控制稳定者出血频率降低；血压未达标期间需加强监测。

5、凝血功能异常：血小板减少、肝功能异常或长期使用抗凝药物者，可表现为双侧、多部位渗血。此类情况需血液科评估，不可自行停药或调整方案。

6、鼻腔新生物：单侧进行性鼻塞伴血性鼻涕，需排除血管瘤、乳头状瘤等。鼻内镜检查是必要步骤。

7、环境与行为因素：干燥季节使用加湿器维持室内湿度40%至60%，可降低黏膜皲裂风险。纠正挖鼻习惯、避免用力擤鼻同样重要。

依据《鼻出血诊断与治疗指南（2022年）》，成人反复鼻出血首诊应完成前鼻镜检查、血压测量及血常规检测；对出血点明确者可行电凝或化学烧灼，对弥漫性渗血者需进一步排查全身因素。

常见问题

否。反复鼻出血绝大多数由鼻腔局部原因引起，白血病仅占极小比例。若同时存在牙龈出血、皮肤瘀斑、发热或乏力，需血液科就诊排查。

否。仰头使血液流入咽部，可能引起呛咳或误吸。正确做法是坐位、头略前倾，用手指捏紧鼻翼两侧软骨部位持续压迫10至15分钟。

否。不可自行调整降压药。应先监测血压并记录，就诊时提供给医生，由医生判断是否需要调整方案。擅自停药可能诱发心脑血管事件。

首诊建议完成前鼻镜检查、血压测量和血常规。必要时加做鼻内镜、凝血功能及肝功能检测。单侧出血伴鼻塞者应尽早行鼻内镜检查。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻出血诊断与治疗指南（2022年）[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2022，57(8)：897-904.

[2] 北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科. 季节性鼻出血门诊就诊特征分析[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科，2019，26(3)：145-148.

[3] 国家卫生健康委员会. 高血压防治管理指南（2023年版）[S]. 北京：人民卫生出版社，2023.

[4] 中华医学会血液学分会. 获得性凝血功能障碍诊疗专家共识[J]. 中华血液学杂志，2021，42(6)：441-448.