糖尿病患者头晕是怎么回事？

糖尿病患者出现头晕，通常提示血糖波动、脑血管病变或血压异常，需立即监测血糖并排查病因，不可自行忽视或仅凭休息缓解。

血糖相关原因

1、低血糖：血糖低于3.9毫摩尔每升时，脑细胞供能不足，可出现头晕、心慌、出冷汗。使用胰岛素或磺脲类药物者风险更高。需立即测血糖，若确认低血糖，进食15克碳水化合物后15分钟复测。

2、高血糖：血糖持续高于13.9毫摩尔每升可导致渗透性利尿，血容量下降，脑供血减少而头晕。若伴口渴、多尿、乏力，需警惕糖尿病酮症酸中毒或高渗状态。

3、血糖波动过快：血糖在短时间内大幅下降，即使未达低血糖标准，也可能因脑细胞适应不良出现头晕。常见于调整降糖方案期间。

血管与血压相关原因

4、体位性低血压：糖尿病自主神经病变使血管收缩反应迟钝，由坐位或卧位站起时收缩压下降超过20毫米汞柱，可致头晕甚至黑蒙。病情稳定者每天早晚各测一次卧立位血压；调整用药期间需增加到每天三次。

5、脑血管狭窄：长期高血糖加速脑动脉粥样硬化。中国卒中学会2021年数据显示，糖尿病患者缺血性卒中风险是非糖尿病人群的2.5倍左右。头晕若伴单侧肢体无力、言语不清，需紧急就医。

6、高血压：糖尿病合并高血压比例较高。血压超过140/90毫米汞柱时，脑灌注压异常也可引起头晕。

其他常见原因

7、贫血：糖尿病肾病导致促红细胞生成素减少，血红蛋白低于110克每升时携氧能力下降，脑缺氧引发头晕。

8、耳石症：糖尿病微血管病变可累及内耳，体位改变时出现短暂旋转性头晕，通常持续数十秒。

9、药物影响：部分降糖药、降压药或镇静类药物本身可致头晕，需由医生评估后调整。

需要警惕的伴随症状

• 头晕伴胸闷、胸痛：提示心肌缺血可能。
• 头晕伴视物模糊、复视：提示脑干或颅神经受累。
• 头晕伴意识模糊、呼出烂苹果味：提示糖尿病酮症酸中毒。
• 头晕伴发热、耳痛：提示感染性迷路炎。

处理原则

立即测指尖血糖，若低于3.9毫摩尔每升按低血糖处理；若高于13.9毫摩尔每升且伴酮症表现，需急诊。血压异常者记录卧立位血压。出现神经系统定位体征者，立即呼叫急救。中华医学会糖尿病学分会《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》强调，糖尿病患者每年应至少筛查一次自主神经病变和脑血管病变。

血糖控制目标个体化，一般糖化血红蛋白低于7.0%，但老年、病程长、有低血糖史者需放宽。头晕反复出现提示存在未控制的危险因素，应尽早就诊内分泌科和神经内科。

常见问题

否。低血糖是常见原因，但高血糖、体位性低血压、脑血管狭窄、贫血、耳石症均可引起头晕，需测血糖和血压鉴别。

是。若头晕伴意识改变、肢体无力、言语不清、胸痛或血糖超过13.9毫摩尔每升伴酮症表现，需立即急诊。

是。体位性低血压和高血压均可导致头晕。由卧坐位站起时收缩压下降超过20毫米汞柱，或血压超过140/90毫米汞柱，均需处理。

是。规律监测血糖和血压，每年筛查自主神经病变和脑血管病变，避免过快起身，不自行调整降糖或降压药物。

是。需测卧立位血压、血常规、颈动脉超声和头颅影像，排查体位性低血压、贫血、脑血管狭窄及耳石症。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国卒中学会. 中国卒中报告2021. 中国卒中杂志, 2022.

[3] 葛均波, 徐克惠. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.