什么是糖尿病坏疽？

糖尿病坏疽是糖尿病患者因长期血糖控制不佳，导致下肢大血管与微血管病变、周围神经病变，进而引发足部组织缺血、感染和坏死的一种严重慢性并发症，属于糖尿病足的最重阶段。

糖尿病坏疽的核心机制

1、血管病变：长期高血糖损伤下肢动脉内皮，造成管腔狭窄甚至闭塞，组织供血不足，创面难以愈合。

2、神经病变：周围神经受损后，足部痛觉、温度觉减退，轻微外伤、烫伤或鞋子摩擦不易被察觉，伤口持续恶化。

3、感染因素：高血糖环境利于细菌繁殖，同时白细胞功能下降，感染容易扩散至深部组织、肌腱和骨骼。

4、诱发条件：常见诱因包括修剪趾甲损伤、足癣破溃、烫伤、鞋内异物、胼胝破裂等。

临床分型与表现

1、湿性坏疽：多见于以微血管病变为主者，局部肿胀、渗出多、恶臭明显，感染进展快。

2、干性坏疽：多见于大血管闭塞为主者，足趾发黑、干瘪、边界较清，渗出少。

3、混合性坏疽：兼有缺血与感染特征，临床最常见，处理难度较大。

国际糖尿病联盟发布的糖尿病足管理相关指南指出，糖尿病患者一生中发生足溃疡的风险约为15%至25%，其中约15%至20%的足溃疡最终需要截肢。中国糖尿病足防治指南（2019年版）强调，早期识别和规范处理可显著降低截肢率。

需要警惕的信号

1、足部颜色改变：皮肤发白、发紫或发黑，抬高下肢时颜色变浅。

2、感觉异常：麻木、刺痛、烧灼感或感觉完全丧失。

3、伤口不愈：小伤口超过两周仍未愈合，或出现渗液、异味。

4、皮温变化：患足明显发凉，与对侧对比差异明显。

5、足背动脉搏动减弱或消失。

日常预防要点

1、血糖管理：将糖化血红蛋白控制在医生设定的个体化目标范围内，是延缓血管和神经病变的基础。

2、足部检查：每天查看足底、趾缝和足跟，借助镜子或家人协助观察。

3、鞋袜选择：穿合脚、柔软、透气性好的鞋子，避免赤足行走。

4、皮肤护理：保持足部清洁干燥，涂抹润肤霜时避开趾缝。

5、专业处理：胼胝、嵌甲、足癣等问题应由专科人员处理，不宜自行修剪。

糖尿病坏疽一旦形成，治疗涉及血糖调控、抗感染、改善循环、清创等多方面，部分情况需要血管介入或外科手术。出现足部颜色改变、伤口不愈或异味时，应尽快到内分泌科或糖尿病足专科就诊，延误处理会增加截肢风险。

常见问题

否。糖尿病坏疽涉及缺血和感染，通常无法自行愈合，需要专业清创、抗感染和改善循环等综合处理，拖延会加重组织坏死范围。

是。脚趾发黑通常提示局部组织已经缺血坏死，属于坏疽的典型表现，应尽快就诊评估血管情况和感染程度。

否。糖尿病坏疽以下肢足部最常见，但手指、小腿等部位在严重血管病变时也可能发生，只是比例明显较低。

否。良好控糖能显著降低风险，但已存在的血管和神经损伤不会完全逆转，仍需坚持足部检查和防护。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南（2019年版）. 中华糖尿病杂志, 2019.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病足管理指南. 2019.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病慢性并发症防治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2021.