老人瘫痪后出现烂疮该如何处理

老人瘫痪后出现的烂疮在医学上称为压力性损伤，核心处理原则是立即减轻局部压迫、规范清洁换药并保证全身营养支持。压力性损伤若未及时干预，可能深达肌肉骨骼，增加感染风险。

一、明确烂疮的医学本质

1、压力性损伤定义：瘫痪老人因长期局部组织受压，导致血液循环障碍，皮肤及皮下组织发生缺血性坏死。2023年《中国压力性损伤防治指南》指出，压力性损伤好发于骶尾部、足跟、髋部等骨隆突处。

2、分期判断：根据国际压力性损伤分期标准，1期为指压不变白的红斑，2期为部分皮层缺失，3期为全层皮肤缺失，4期为全层皮肤和组织缺失。不同分期处理方式差异显著。

3、常见诱因：垂直压力、摩擦力、剪切力三者共同作用，加上潮湿、营养不良、感觉丧失，加速组织坏死。

二、分点说明处理要点

1、减压摆位：每2小时协助翻身一次，侧卧时保持30度倾斜，避免直接压迫骨隆突。使用交替充气床垫或泡沫敷料分散压力。病情稳定者每2小时翻身一次；皮肤发红不褪色区域禁止按摩。

2、清洁换药：使用生理盐水冲洗创面，去除坏死组织。2期损伤可选用水胶体敷料，3期及以上需由专业医护人员进行清创。禁止使用碘酊、酒精等刺激性消毒剂。

3、控制感染：创面出现脓性分泌物、异味、周围红肿热痛时，提示感染。2021年《中华烧伤杂志》数据显示，压力性损伤继发感染率约为23%至45%。需由医生评估是否使用抗菌敷料或全身抗感染治疗。

4、营养支持：每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算，补充维生素C、锌元素。血清白蛋白低于30克每升时，创面愈合速度明显延缓。

5、疼痛管理：换药前可遵医嘱使用镇痛措施，减少应激反应。

6、记录与监测：每周测量创面大小、深度，拍照记录。若创面面积增大或出现黑色焦痂，需及时就医。

三、需要立即就医的信号

• 创面深达骨骼、肌腱暴露
• 发热超过38摄氏度
• 创面周围大面积红肿、波动感
• 老人出现意识模糊、食欲骤降

四、预防重于处理

对于瘫痪老人，预防压力性损伤比处理已发生的烂疮更为关键。保持皮肤清洁干燥、使用减压装置、定期翻身、加强营养，可显著降低发生率。2020年《中国护理管理》刊发的研究显示，规范执行翻身计划可使压力性损伤发生率降低约60%。

压力性损伤处理需结合分期、感染状态和全身情况综合判断，减压、清洁、营养三者缺一不可，深部损伤必须由专业医护人员介入。

常见问题

否。1至2期浅表损伤可在社区护士指导下换药，3期及以上或合并感染必须由专业医护人员处理，自行换药可能加重损伤。

不一定。换药频率取决于敷料类型和渗液量。渗液少的水胶体敷料可3至5天更换一次；渗液多的泡沫敷料可能需每天或隔天更换，具体遵医嘱。

因为根本原因未解除。持续压迫、营养不良、潮湿刺激未纠正时，即使创面暂时愈合，周围组织仍会再次发生缺血坏死。

否。烤灯可使局部温度升高，增加组织代谢需求，反而加重缺血。现代指南不推荐使用烤灯处理压力性损伤。

1至2期损伤在规范减压和换药下约1至4周愈合；3至4期损伤可能需要数月，甚至需外科手术修复，个体差异大。

参考资料

[1] 中国压力性损伤防治指南（2023年版）. 中华医学会创伤学分会.

[2] 压力性损伤分期标准. 国际压力性损伤咨询委员会.

[3] 中华烧伤杂志. 压力性损伤继发感染流行病学分析. 2021.

[4] 中国护理管理. 翻身计划对压力性损伤预防效果研究. 2020.

[5] 实用压力性损伤护理学. 人民卫生出版社.