皮癌是什么

皮肤癌是起源于皮肤细胞的恶性肿瘤，主要包括基底细胞癌、鳞状细胞癌和黑色素瘤三大类，早期发现并规范治疗可获得良好预后。

皮肤癌的主要类型与特征

1、基底细胞癌：起源于表皮基底层细胞，约占皮肤癌总数的百分之六十至七十，生长缓慢，极少发生远处转移，常见于面部、耳部等日光暴露区域，表现为珍珠样隆起或溃疡。

2、鳞状细胞癌：起源于表皮棘层细胞，约占皮肤癌总数的百分之二十，可发生转移，多见于头皮、手背、下唇等部位，表现为角化性斑块或菜花状肿物。

3、黑色素瘤：起源于黑色素细胞，仅占皮肤癌总数的百分之五左右，但致死率最高，可发生于任何部位，包括手掌、足底、甲床等非暴露区域，表现为不对称、边界不规则、颜色不均的色素性皮损。

发病的核心危险因素

1、紫外线暴露：长期累积的紫外线照射是皮肤癌最重要的环境危险因素，世界卫生组织国际癌症研究机构于二零一二年将紫外线辐射列为一类致癌物。

2、皮肤类型：菲茨帕特里克皮肤分型中一型和二型人群，即皮肤白皙、易晒伤、不易晒黑者，患病风险显著升高。

3、遗传因素：存在黑色素瘤家族史者，患病风险较普通人群升高约两倍。

4、化学暴露：长期接触砷、煤焦油、沥青等物质可增加患病风险。

早期识别的临床要点

1、基底细胞癌：早期表现为蜡样光泽的小结节，表面可见毛细血管扩张，后期可形成中央溃疡，边缘隆起呈堤状。

2、鳞状细胞癌：早期为红色硬结或角化性斑块，表面粗糙，可伴有痂皮或出血。

3、黑色素瘤：采用ABCDE法则进行自查，即不对称、边界不规则、颜色不均匀、直径大于六毫米、皮损进行性变化。

诊断与治疗原则

1、皮肤镜检查：可放大皮损结构，提高早期诊断准确率，是临床常用的无创检查手段。

2、组织病理活检：为确诊皮肤癌的金标准，通过切除或穿刺获取组织标本进行病理学检查。

3、手术治疗：早期皮肤癌首选手术切除，基底细胞癌切除后五年治愈率超过百分之九十五。

4、放疗与靶向治疗：适用于不能手术或晚期患者，需由肿瘤专科医师评估后实施。

预防措施

1、防晒：每日使用广谱防晒霜，防晒指数不低于三十，户外活动时每两小时补涂一次。

2、避免日晒高峰：上午十时至下午四时紫外线最强，尽量减少户外活动。

3、定期自查：每月进行一次全身皮肤自查，关注新发皮损或原有痣的变化。

4、高危人群筛查：有皮肤癌家族史或长期日晒者，建议每年进行皮肤科专科检查。

皮肤癌的预后与发现早晚密切相关，早期病变经规范治疗后五年生存率可达百分之九十以上，定期皮肤自查和专业筛查是降低疾病负担的关键措施。

常见问题

部分类型有遗传倾向。黑色素瘤家族史者患病风险升高约两倍，但遗传并非唯一决定因素，环境暴露同样重要。

能。做好防晒、避免正午暴晒、定期自查可显著降低发病风险，高危人群建议每年进行皮肤科专科筛查。

否。绝大多数色素痣为良性，仅极少数在长期紫外线暴露或遗传易感背景下发生恶变，动态变化者需及时就医。

早期可表现为新发结节、溃疡不愈、原有痣的大小、形状、颜色改变，采用ABCDE法则自查有助于识别可疑皮损。

皮肤科是首选科室，确诊后根据病情可能需要肿瘤科、整形外科或放疗科共同参与治疗方案的制定。

参考资料

[1] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 紫外线辐射致癌评估专著. 2012.

[2] 中华医学会皮肤性病学分会. 皮肤基底细胞癌诊疗指南. 中华皮肤科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 黑色素瘤诊疗规范. 2022.

[4] 中国临床肿瘤学会. 黑色素瘤诊疗指南. 2023.

[5] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 人民卫生出版社.