肺癌早期的症状表现？

肺癌早期常无明显症状，部分患者仅表现为持续性干咳、痰中带血丝或活动后气短，这些表现易被误认为支气管炎而延误就诊。低剂量螺旋CT筛查有助于在症状出现前发现早期病灶。

需要留意的表现

1、持续性干咳：咳嗽超过两周且抗感染治疗效果不佳，需考虑进一步检查。肺癌早期咳嗽多为刺激性干咳，痰量少，与普通感冒后咳嗽的持续时间不同。

2、痰中带血：表现为痰中带有血丝或少量血块，出血量通常不多但反复出现。该表现需与牙龈出血、鼻咽部出血鉴别。

3、胸痛或肩背痛：肿瘤累及胸膜或胸壁时可出现隐痛或钝痛，深呼吸、咳嗽时加重。部分周围型肺癌患者以肩背部放射痛为首发表现。

4、活动后气短：肿瘤阻塞气道或合并胸腔积液时，可出现活动耐力下降。该表现出现时病灶往往已非最早期。

5、声音嘶哑：肿瘤侵犯喉返神经时可导致声带麻痹，表现为持续性声音嘶哑，普通咽喉炎治疗无效。

6、不明原因消瘦或低热：短期内体重下降超过原体重的百分之五，或反复低热，需排查肺部及其他系统疾病。

筛查与就诊

低剂量螺旋CT是目前公认的肺癌筛查手段。国家卫生健康委员会发布的《原发性肺癌诊疗指南（2022年版）》将肺癌高危人群定义为：年龄50岁以上，且符合以下任一条件——吸烟量达到每年20包以上、被动吸烟超过20年、有职业暴露史、有肺癌家族史或既往有慢性阻塞性肺疾病病史。该指南建议对高危人群每年进行一次低剂量螺旋CT筛查。

国际癌症研究机构发布的全球癌症统计报告显示，2022年全球肺癌新发病例约248万例，死亡约181万例，居恶性肿瘤死亡首位。该数据提示早期发现对改善预后具有实际意义。

出现上述表现不等于确诊肺癌，需通过影像学检查、痰细胞学检查或支气管镜等进一步明确。症状持续两周以上且无明确诱因时，应尽早就诊呼吸内科。

常见问题

否。部分早期肺癌患者无任何咳嗽表现，仅在体检行低剂量螺旋CT时发现肺部结节，因此不能以有无咳嗽判断是否存在肺癌。

否。痰中带血可见于支气管扩张、肺结核、肺炎等疾病，但该表现需引起重视，应就诊呼吸内科完成影像学检查以明确出血来源。

部分不能。胸片对直径小于1厘米的病灶及被心脏、肋骨遮挡区域的病灶敏感度有限，高危人群筛查建议采用低剂量螺旋CT。

会。吸烟是肺癌主要危险因素之一，但被动吸烟、厨房油烟、职业暴露及家族史同样与肺癌发生相关，非吸烟人群同样可能患病。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）

[2] 国际癌症研究机构. 全球癌症统计报告（GLOBOCAN 2022）

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 肺结节诊治中国专家共识（2018年版）

[4] 赫捷, 李霓, 陈万青, 等. 中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021，北京）. 中华肿瘤杂志