刘娟 副主任医师
东南大学附属中大医院
右下腹隐痛可能提示阑尾炎、回盲部炎症、输尿管结石或妇科疾病，需结合具体症状判断。以下从常见病因、鉴别要点、检查方法、治疗原则和预防措施五个方面详细说明。
1.阑尾炎是右下腹隐痛最常见原因，典型表现为转移性右下腹痛，即疼痛从脐周或上腹逐渐转移至右下腹。急性阑尾炎初期疼痛为隐痛，6-12小时内可转为持续性钝痛或阵发性加剧。若伴随低热（37.5-38.5℃）、恶心、食欲减退或右下腹按压时反跳痛，需高度怀疑。临床数据显示，约70%的阑尾炎患者血常规中白细胞计数超过10×10^9/L，中性粒细胞比例升高。B超或CT检查可明确诊断，确诊后需在24-48小时内手术切除，否则有穿孔风险。
2.回盲部炎症如克罗恩病或肠结核，也可导致右下腹隐痛。这类疼痛多为慢性、间歇性，常伴腹泻、便秘交替或便血。克罗恩病在亚洲人群中的发病率约为1-2/10万，疼痛位置固定于右下腹，且可能触及条索状包块。肠镜和病理活检是诊断金标准，治疗以抗炎药物（如美沙拉嗪）或免疫抑制剂为主，需长期随访。
3.输尿管结石引起的右下腹隐痛，常为阵发性绞痛，向会阴部放射，伴有尿频、尿急或肉眼血尿。尿常规可见红细胞增多（>3个/高倍镜视野），B超或CT可发现结石（直径>5毫米时易引起症状）。治疗取决于结石大小：小于5毫米的结石可通过多饮水和服用排石药物（如坦索罗辛）自行排出；大于10毫米的结石需体外冲击波碎石或输尿管镜取石。
4.妇科疾病如右侧卵巢囊肿蒂扭转或异位妊娠，是女性右下腹隐痛需重点排查的原因。卵巢囊肿蒂扭转的疼痛常突发，伴恶心、呕吐，妇科B超可见囊肿直径>5厘米且血流信号减少。异位妊娠则与停经史相关，血人绒毛膜促性腺激素水平升高但宫内未见孕囊，需紧急手术处理，否则有破裂大出血风险。
5.其他罕见原因包括肠系膜淋巴结炎（常见于儿童，伴上呼吸道感染史）、盲肠憩室炎（疼痛位置偏中下腹，CT可见憩室周围炎症）或腹壁肌肉拉伤（疼痛与体位改变相关，无消化道症状）。肠系膜淋巴结炎血常规中淋巴细胞比例可能升高，B超显示淋巴结肿大（直径>1.5厘米）。
右下腹隐痛需根据伴随症状和检查结果综合判断。若疼痛持续超过6小时、伴发热（体温>38℃）、呕吐或无法进食，应尽早就诊外科或急诊科，进行血常规、尿常规、B超或CT检查。避免自行服用止痛药，以免掩盖病情。日常注意饮食卫生，避免暴饮暴食，多饮水（每日1500-2000毫升），定期体检可降低相关疾病风险。