仲恒高 主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
右下腹持续疼痛可能由多种疾病引起，常见原因包括急性阑尾炎、泌尿系统结石、妇科疾病（如卵巢囊肿扭转或异位妊娠）、肠道炎症或憩室炎等。具体病因需结合疼痛性质、伴随症状及检查结果判断，以下从常见病因、鉴别要点及就医建议三方面详细说明。
1.急性阑尾炎是右下腹疼痛最常见的原因，约占急性腹痛病例的5%-10%。典型表现为转移性右下腹痛：疼痛起始于上腹部或脐周，6-8小时后转移并固定于右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）。伴随症状包括恶心、呕吐、发热（体温可达38℃-39℃）、食欲减退，以及按压右下腹时出现反跳痛（突然松手后疼痛加剧）。血常规检查显示白细胞计数升高（通常超过10×10^9/L），中性粒细胞比例增加（超过75%）。若延误治疗，阑尾可能化脓或穿孔，导致腹膜炎，严重时危及生命。
2.泌尿系统结石（如右侧输尿管结石）是另一常见原因，约占泌尿科急诊的10%-20%。疼痛常表现为突发性剧烈绞痛，从腰部或侧腹部放射至右下腹及会阴部，患者可能伴有血尿（肉眼或镜下血尿，红细胞计数＞3个/高倍镜视野）、尿频、尿急或排尿困难。超声检查可发现结石（直径＞5毫米的结石检出率约80%），CT平扫是确诊金标准（敏感性接近100%）。疼痛发作时，患者常因剧烈不适而出现面色苍白、出冷汗。
3.妇科疾病在育龄女性中需高度警惕。卵巢囊肿扭转或破裂：疼痛突然发生，呈持续性钝痛或撕裂样痛，可伴有恶心、呕吐。异位妊娠（宫外孕）：若右侧输卵管妊娠破裂，表现为剧烈腹痛、阴道不规则出血，严重时出现失血性休克（血压下降至90/60毫米汞柱以下，心率＞100次/分钟）。盆腔炎性疾病：疼痛多为持续性钝痛，伴白带增多、发热（体温＞38℃），妇科检查时宫颈举痛阳性。超声和血人绒毛膜促性腺激素检测可帮助鉴别。
4.肠道相关疾病包括：急性肠系膜淋巴结炎（多见于儿童或青少年，疼痛位于右下腹，常伴上呼吸道感染史，超声显示肠系膜淋巴结肿大，直径＞5毫米）；克罗恩病（慢性病程，疼痛与进食相关，伴腹泻、体重下降，结肠镜可见节段性溃疡）；盲肠憩室炎（较少见，多见于亚洲人群，表现为右下腹固定压痛，CT可见憩室周围炎症）。
5.其他少见原因：右侧腹股沟疝嵌顿（疼痛伴腹股沟区不可复性包块，可能引起肠梗阻）；带状疱疹（疼痛先于皮疹出现，沿神经分布，数天后出现水疱）；脊柱疾病（如腰椎间盘突出压迫神经根，疼痛向腹部放射）。
整体来看，右下腹疼痛的病因多样，需根据个体情况综合判断。若疼痛持续超过6小时、剧烈难忍、伴发热或呕吐，应立即就医。医生会通过体格检查（如麦氏点压痛、腰大肌试验、闭孔内肌试验）、血常规、尿常规、超声或CT明确诊断。切忌自行服用止痛药，以免掩盖症状延误治疗。