痛风急性期如何治疗

痛风急性期应尽早启动抗炎止痛治疗，而非降尿酸治疗。急性发作24小时内开始抗炎效果更佳，可选用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素，具体方案需由医生根据合并症决定。

痛风急性期治疗的核心原则

1、治疗时机：痛风急性发作应在24小时内开始抗炎治疗，越早用药，症状缓解越快。已接受降尿酸治疗者不应在急性期停药，未开始降尿酸治疗者不应在急性期启动降尿酸药物。

2、药物选择：一线抗炎药物包括非甾体抗炎药、低剂量秋水仙碱和糖皮质激素。合并肾功能不全者优先考虑糖皮质激素；合并消化道溃疡者避免使用非甾体抗炎药；合并心血管疾病者需谨慎选择非甾体抗炎药。

3、秋水仙碱用法：急性期推荐低剂量方案，首次负荷剂量1.0毫克，1小时后0.5毫克，此后每次0.5毫克、每日2至3次，直至症状缓解。低剂量方案疗效与高剂量相当，但腹泻等不良反应明显减少。

4、非甾体抗炎药用法：选用起效快的品种，足量短程使用，症状缓解后即减量停用。病情稳定者疗程通常不超过7至10天；合并肾功能不全者需延长用药间隔或换用其他药物。

5、糖皮质激素用法：用于不能耐受非甾体抗炎药和秋水仙碱者，或肾功能不全者。口服泼尼松每日0.5毫克每公斤体重，疗程5至10天；单关节受累者可考虑关节腔内注射。

6、局部处理：受累关节应制动、抬高，局部冷敷可减轻疼痛和肿胀。避免热敷、按摩和剧烈活动，以免加重炎症。

7、降尿酸治疗衔接：急性期症状完全缓解2至4周后，再启动或调整降尿酸治疗。已服用降尿酸药物者，急性期无需停药，同时需监测血尿酸水平。

证据与数据

据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》数据，中国痛风患病率约为1%至3%，且呈逐年上升趋势。该指南由中华医学会内分泌学分会制定，明确指出痛风急性期应尽早抗炎止痛，降尿酸治疗不应在急性期启动。另一项发表于《新英格兰医学杂志》的研究显示，低剂量秋水仙碱方案在急性痛风治疗中与高剂量方案疗效相当，但不良反应发生率降低约50%。

需要警惕的情况

急性期关节红肿热痛需与蜂窝织炎、化脓性关节炎鉴别。出现发热、寒战或关节症状持续加重时，应及时就医排除感染。反复发作或多关节受累者，需评估降尿酸治疗指征。

痛风急性期以尽早抗炎为核心，药物选择需个体化，降尿酸治疗应在症状缓解后启动。规范抗炎可快速控制症状，减少复发。

常见问题

已服用降尿酸药者不需停药；未服用者不建议急性期启动，应等症状缓解2至4周后再开始。

冷敷。冷敷可减轻局部炎症和肿胀，热敷会加重血管扩张和疼痛，急性期应避免。

推荐低剂量方案，首次1.0毫克，1小时后0.5毫克，此后每次0.5毫克、每日2至3次，需遵医嘱。

需要。急性期应避免高嘌呤食物、酒精和含糖饮料，多饮水，但忌口不能替代抗炎治疗。

规范抗炎治疗下，多数患者2至7天症状明显缓解，具体时间因病情严重程度和个体差异而异。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 痛风诊疗规范（2022年版）. 2022.