胃癌的靶向药都有哪些？

胃癌靶向治疗需依据病理分子分型选择药物，目前临床应用的靶向药主要覆盖人表皮生长因子受体2、血管内皮生长因子受体、程序性死亡受体1及其配体等靶点，具体方案由肿瘤专科医生结合基因检测结果制定。

三类主要靶点对应药物

1、人表皮生长因子受体2靶点：曲妥珠单抗用于人表皮生长因子受体2阳性晚期胃癌一线治疗，需经免疫组化或原位杂交确认过表达。德曲妥珠单抗适用于既往接受过曲妥珠单抗治疗的晚期胃癌。维迪西妥单抗可用于人表皮生长因子受体2过表达局部晚期或转移性胃癌。

2、血管内皮生长因子受体靶点：雷莫西尤单抗联合紫杉醇用于晚期胃癌二线治疗。阿帕替尼用于晚期胃腺癌三线及以上治疗。此类药物通过抑制肿瘤新生血管发挥抗肿瘤作用。

3、程序性死亡受体1及其配体靶点：纳武利尤单抗可用于晚期胃癌三线治疗，联合化疗用于一线治疗。帕博利珠单抗用于程序性死亡受体配体1联合阳性分数≥1的晚期胃癌一线治疗。信迪利单抗联合化疗用于晚期胃癌一线治疗。此类属免疫靶向药物。

证据与数据

据国家癌症中心发布的《中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）》，中国胃癌新发病例约占全球百分之四十，多数确诊时已属进展期，靶向治疗成为改善预后的重要手段。另据《中国临床肿瘤学会胃癌诊疗指南（2023版）》，人表皮生长因子受体2阳性胃癌约占全部胃癌的百分之十至百分之二十，此类人群可从抗人表皮生长因子受体2治疗中获益。ToGA研究显示，曲妥珠单抗联合化疗可将人表皮生长因子受体2阳性晚期胃癌中位总生存期延长至十三点八个月。

使用前提与限制

• 靶向药物使用前需完成相应分子检测，人表皮生长因子受体2状态、程序性死亡受体配体1表达水平等结果决定药物选择。
• 靶向药物多与化疗联合应用，单药使用场景有限。
• 治疗期间需监测心脏功能、血压、蛋白尿等指标，出现异常及时就医。

胃癌靶向药物涵盖抗人表皮生长因子受体2、抗血管生成及免疫靶向三类，须依据分子分型个体化选用，治疗全程由肿瘤专科医生评估调整。

常见问题

是。人表皮生长因子受体2、程序性死亡受体配体1等靶点需通过免疫组化或原位杂交确认，检测结果决定能否使用对应靶向药。

有。人表皮生长因子受体2阴性者可选雷莫西尤单抗、阿帕替尼等抗血管生成药物，或纳武利尤单抗等免疫靶向药物，具体由医生评估。

否。多数靶向药需与化疗联合使用，单药方案仅限特定线数或特定人群，不能完全替代化疗。

需监测心脏功能、血压、尿蛋白及甲状腺功能，抗人表皮生长因子受体2药物关注心功能，抗血管生成药物关注血压和尿蛋白。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）. 中华肿瘤杂志, 2022.

[2] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会胃癌诊疗指南（2023版）. 人民卫生出版社, 2023.

[3] 赫捷, 陈万青. 中国胃癌流行病学现状与防控策略. 中华医学杂志, 2022.