胃癌的靶向药有哪些？

胃癌靶向治疗需依据病理分子分型选择药物，目前临床主要涉及人表皮生长因子受体2、血管内皮生长因子受体、程序性死亡受体1等靶点，药物均须由肿瘤专科医师根据基因检测结果与病情分期决定，患者不可自行选用。

1、抗人表皮生长因子受体2靶点：曲妥珠单抗用于人表皮生长因子受体2阳性晚期胃癌一线治疗，需经免疫组化或原位杂交检测确认阳性；德曲妥珠单抗适用于既往接受过曲妥珠单抗治疗的人表皮生长因子受体2阳性或低表达晚期胃癌，属于抗体药物偶联物；维迪西妥单抗可用于人表皮生长因子受体2过表达晚期胃癌的后线治疗。

2、抗血管生成靶点：雷莫西尤单抗靶向血管内皮生长因子受体2，用于晚期胃癌二线治疗；阿帕替尼为口服小分子酪氨酸激酶抑制剂，用于晚期胃癌三线及以后治疗；此类药物常见不良反应包括高血压、蛋白尿、手足综合征，用药期间需定期监测血压与尿常规。

3、免疫检查点靶点：纳武利尤单抗靶向程序性死亡受体1，用于晚期胃癌三线治疗，人表皮生长因子受体2阴性者亦可考虑；帕博利珠单抗用于程序性死亡配体1联合阳性分数达到阈值的晚期胃癌一线治疗；该类药物的适用人群需经免疫组化检测程序性死亡配体1表达状态后确定。

4、其他靶点：针对紧密连接蛋白18.2的佐贝妥昔单抗已在部分国家获批用于晚期胃癌治疗，国内可及性需咨询就诊医院；针对成纤维细胞生长因子受体2的靶向药物尚处于临床研究阶段。

《中国临床肿瘤学会胃癌诊疗指南》指出，所有拟接受靶向治疗的胃癌患者，治疗前应完成人表皮生长因子受体2、程序性死亡配体1、微卫星不稳定性等分子标志物检测，检测结果决定药物选择方向。一项纳入数千例晚期胃癌患者的国际多中心研究显示，人表皮生长因子受体2阳性比例约为百分之十至百分之二十，该部分人群可从抗人表皮生长因子受体2治疗中获益，数据来源于《中国临床肿瘤学会胃癌诊疗指南》相关章节。

靶向药物并非适用于全部胃癌患者，分子分型阴性者使用对应靶向药物难以获益。用药方案、剂量调整及不良反应处理均须在肿瘤专科医师指导下完成，治疗期间按医嘱复查影像学与血液学指标。

常见问题

是。使用前须检测人表皮生长因子受体2、程序性死亡配体1等分子标志物，检测结果阳性或达到阈值者才可能获益，阴性者通常不推荐使用对应靶向药物。

有。人表皮生长因子受体2阴性者可考虑抗血管生成药物如雷莫西尤单抗、阿帕替尼，或免疫检查点抑制剂如纳武利尤单抗，具体选择由专科医师依据病情决定。

否。多数靶向药物需与化疗联合使用，单药方案多用于后线治疗，具体联合方式由肿瘤专科医师根据分期、体力状况及既往治疗史制定。

否，不应自行停药。抗血管生成靶向药可引起血压升高，需监测血压并由医师评估后调整降压方案或药物剂量，擅自停药可能影响疗效。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会胃癌诊疗指南[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南(2022年版)[Z]. 2022.

[3] 赫捷, 陈万青. 中国恶性肿瘤整合诊治指南[M]. 天津: 天津科学技术出版社.