眼睛痛头痛是什么原因

眼睛痛伴随头痛，常见于急性闭角型青光眼、偏头痛、紧张型头痛及鼻窦炎等疾病，其中急性闭角型青光眼属于眼科急症，需立即就医排查。

需要优先排除的危险病因

1、急性闭角型青光眼：眼压急剧升高，表现为剧烈眼痛、同侧头痛、视力骤降、看灯光出现彩虹圈、恶心呕吐。中华医学会眼科学分会发布的《中国青光眼指南（2020年）》指出，我国原发性闭角型青光眼患病率约为1.4%，40岁以上人群更高。该病发作后数小时内即可造成不可逆视神经损伤，属于眼科急症。

2、急性虹膜睫状体炎：眼痛多为钝痛，伴畏光、流泪、视力下降，头痛常局限于眼眶周围。炎症导致房水混浊，需裂隙灯检查确诊。

3、感染性鼻窦炎：额窦或筛窦炎症可同时引起前额头痛与眼眶周围疼痛，低头时加重，常伴鼻塞、流脓涕。急性鼻窦炎在成人中的年发病率约为1%至2%。

常见的非急症病因

4、偏头痛：约60%的偏头痛患者在头痛发作前或发作期间出现眼部症状，包括眼眶周围疼痛、畏光、视觉先兆。偏头痛全球患病率约为14%，女性高于男性。

5、紧张型头痛：双眼周围压迫感或胀痛，伴头部紧箍感，与精神压力、睡眠不足、长时间近距离用眼相关。全球患病率约为26%。

6、屈光不正与视疲劳：未矫正的近视、远视、散光或老视，导致睫状肌持续紧张，引起眼痛及牵涉性头痛。每天持续近距离用眼超过6小时者症状更明显。

7、干眼症：泪膜不稳定导致眼表刺激，可反射性引起眶周及额部头痛。我国干眼症患病率约为21%至30%。

需要警惕的伴随信号

• 视力突然下降或视野缺损
• 恶心、喷射性呕吐
• 眼球充血、瞳孔散大固定
• 发热、颈部僵硬
• 头痛在咳嗽、弯腰、用力时加重

出现上述任一信号，应在数小时内前往眼科或神经内科就诊。病情稳定者若仅为轻度视疲劳相关眼痛头痛，可先调整用眼习惯观察；若症状持续超过3天不缓解或进行性加重，需及时就医。

眼痛与头痛同时出现涉及眼科、神经内科及耳鼻喉科多个系统，急性闭角型青光眼和颅内病变需优先排除，明确病因前不宜自行服用止痛药物掩盖病情。

常见问题

是。优先挂眼科排查青光眼和虹膜睫状体炎，眼科排除后再挂神经内科排查偏头痛或颅内病变，伴鼻塞流脓涕可加挂耳鼻喉科。

头痛位于同侧前额及眼眶周围，程度剧烈，伴眼压升高、视力骤降、看灯有彩虹圈、恶心呕吐，需数小时内急诊处理。

会。长时间近距离用眼使睫状肌持续收缩，引起眼胀痛并牵涉至前额，休息后多可缓解，每天用眼超过6小时者更易出现。

是。部分偏头痛患者以眼眶周围疼痛为主，可伴畏光、视觉先兆，头痛多为单侧搏动性，持续4至72小时。

否。未排除急性闭角型青光眼和颅内病变前，自行服用止痛药可能掩盖病情、延误诊治，应先就医明确病因。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国偏头痛诊治指南（2022版）. 中华神经科杂志

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

[4] 亚洲干眼协会中国分会. 中国干眼专家共识（2020年）. 中华眼科杂志