眼睛有异物感是怎么回事

眼睛有异物感通常由眼表干燥、结膜炎症、睑板腺功能障碍或角膜上皮损伤引起，少数情况为真实异物存留。该症状在眼科门诊主诉中占比约百分之二十至三十，多数经规范检查可明确病因。

常见原因与对应特征

1、干眼症：泪液分泌不足或蒸发过快导致角膜表面润滑下降，患者常描述为沙粒感、磨涩感，在空调环境或长时间注视屏幕后加重。中国干眼症患病率约为百分之二十一至百分之三十，来源于中华医学会眼科学分会2020年发布的专家共识。

2、结膜炎症：细菌性或过敏性结膜炎可伴随异物感、分泌物增多及眼红。过敏性结膜炎多伴明显瘙痒，且症状随季节波动。

3、睑板腺功能障碍：睑板腺分泌脂质异常，泪膜稳定性下降，晨起时异物感明显，可伴有眼睑边缘充血或油脂样分泌物。

4、角膜上皮损伤：角膜表面微小划伤或反复摩擦可产生持续异物感，常伴畏光、流泪。配戴隐形眼镜者风险相对升高。

5、真实异物存留：结膜囊或角膜表面附着灰尘、睫毛等，异物感位置固定，眨眼时加重，需在裂隙灯下由眼科医生取出。

需要关注的就诊信号

出现以下任一情况应尽快至眼科就诊：异物感持续超过两天无缓解；伴视力下降；伴明显眼痛、畏光、大量分泌物；有植物性外伤史或金属碎屑溅入史。上述情况提示可能存在角膜感染或眼内异物，需专业器械检查。

日常处理原则

• 暂停配戴隐形眼镜，改用框架眼镜。
• 避免揉眼，揉眼可加重角膜上皮损伤。
• 可使用不含防腐剂的人工泪液缓解干涩，但不宜长期自行使用含血管收缩成分的眼液。
• 保持室内湿度在百分之四十至六十，减少空调直吹。
• 每用眼四十分钟休息五至十分钟，远眺放松。

检查与诊断

眼科医生通常采用裂隙灯显微镜检查结膜、角膜及睑板腺开口，必要时行泪膜破裂时间测定、角膜荧光素染色。泪膜破裂时间小于五秒提示泪膜不稳定。该检查为无创操作，门诊即可完成。

眼睛异物感多源于眼表干燥、炎症或角膜上皮损伤，真实异物存留比例较低但需优先排除。症状持续或伴视力改变时，应接受裂隙灯检查明确病因，避免自行长期用药掩盖病情。

常见问题

不一定。干眼症是常见原因之一，但结膜炎症、睑板腺功能障碍、角膜上皮损伤同样可引起。需经裂隙灯检查及泪膜破裂时间测定区分。

常用裂隙灯显微镜检查，必要时加做泪膜破裂时间测定和角膜荧光素染色。检查无创，门诊即可完成，用于判断眼表状态及是否存在角膜损伤。

不可以。揉眼可能加重角膜上皮损伤，若存在真实异物还可能造成进一步划伤。应闭眼休息或使用人工泪液冲洗，持续不缓解时就诊。

应立即停戴隐形眼镜，改用框架眼镜，并观察症状是否缓解。若异物感持续或伴眼红、畏光，需就诊排除角膜感染。

持续超过两天无缓解即应就诊。若伴视力下降、明显眼痛、畏光或大量分泌物，需立即至眼科检查，不必等待。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 中国干眼专家共识（2020年）. 中华眼科杂志, 2020.

[2] 中华医学会眼科学分会. 结膜炎症诊断与治疗专家共识. 中华眼科杂志.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 近视防治指南.