老年痴呆症患者为何无感痛感

老年痴呆症患者并非真正“无感痛感”，而是大脑处理疼痛信号与表达疼痛感受的能力受损，导致疼痛常被漏判或延迟识别。阿尔茨海默病等痴呆类型可影响顶叶、前扣带回及岛叶等疼痛相关脑区，患者仍能感受伤害性刺激，但难以准确识别、定位和报告。

疼痛识别障碍的机制

1、脑区受损：痴呆累及顶叶、前扣带回、岛叶等区域，这些结构参与疼痛感知、情绪加工与定位。损伤后，患者对疼痛的来源、性质和强度判断能力下降。

2、表达功能下降：语言能力减退使患者无法说出“痛”“胀”“烧灼”等描述，常以呻吟、拒食、躁动或攻击行为替代语言表达。

3、记忆与注意障碍：患者可能忘记刚刚发生的疼痛事件，或无法持续注意疼痛部位，导致主诉缺失。

4、感觉阈值改变：部分研究提示，痴呆患者对疼痛的耐受阈值可能升高，但个体差异大，并非所有患者都出现痛觉迟钝。

5、共病掩盖：骨折、尿路感染、压疮、便秘等常见疼痛原因，可能被精神行为症状掩盖，照护者易误判为“精神症状加重”。

临床识别线索

• 面部表情：皱眉、闭眼、痛苦面容、下颌收紧。
• 肢体动作：保护性姿势、拒动、跛行、反复摩擦某一部位。
• 发声：呻吟、喊叫、叹息、呼吸节律改变。
• 行为改变：突然躁动、攻击、拒食、睡眠紊乱、社交退缩。
• 自主神经反应：心率增快、血压升高、出汗、瞳孔变化。

评估与处理原则

临床可采用专业疼痛评估工具，如老年痴呆疼痛评估量表，结合照护者观察记录进行判断。对疑似疼痛者，应先排查骨折、感染、便秘、压疮、牙病、关节病变等可治疗原因。非药物干预包括调整体位、冷热敷、按摩、环境安静化。药物镇痛需由医生评估后决定，避免自行用药。

一项发表于《柳叶刀神经病学》的综述指出，痴呆患者疼痛未被充分识别和治疗的比例较高，约50%的养老机构痴呆患者存在未被处理的疼痛。国内《中国痴呆与认知障碍诊治指南》强调，对痴呆患者应常规进行疼痛筛查，尤其在中重度阶段。

照护要点

• 建立疼痛观察日记，记录表情、动作、发声和生命体征变化。
• 每3个月或行为突变时，由医生重新评估疼痛来源。
• 避免将一切躁动归因于痴呆本身，先排除疼痛、感染、便秘、尿潴留。
• 对无法语言表达者，使用标准化疼痛评估工具，由经过培训的医护人员操作。
• 家属与照护者应接受疼痛识别培训，提高对非语言疼痛信号的敏感度。

老年痴呆症患者不是没有痛感，而是疼痛信号在大脑中加工、定位和表达环节出现障碍。照护中应主动观察非语言疼痛线索，及时排查可治疗原因，由专业医生评估后处理。

常见问题

否。患者仍能感受伤害性刺激，但大脑处理疼痛信号和表达疼痛的能力下降，导致疼痛常被漏判或延迟识别。

常见表现包括皱眉、呻吟、拒动、保护性姿势、突然躁动、攻击行为、拒食、睡眠紊乱及心率血压变化。

语言能力减退使患者无法描述疼痛，记忆和注意障碍导致主诉缺失，精神行为症状又常掩盖骨折、感染等疼痛原因。

建立疼痛观察日记，记录表情、动作、发声和生命体征，使用标准化疼痛评估工具，并由医生定期排查可治疗原因。

是。疼痛未处理会加重躁动、失眠和功能下降，应由医生评估后处理，先排查骨折、感染、便秘、压疮等可治疗原因。

参考资料

[1] 中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组. 中国痴呆与认知障碍诊治指南. 中华医学杂志.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.

[3] 国际疼痛研究协会. 痴呆患者疼痛评估临床实践指南.

[4] 世界卫生组织. 痴呆症全球行动计划.

[5] 中国老年医学学会. 老年痴呆患者疼痛管理专家共识.