用什么方法可以检查出痔疮

痔疮的诊断以肛门视诊和直肠指检为基础，结合肛门镜检查可明确内痔的部位与程度；多数典型病例在门诊通过这三步即可确诊，无需复杂设备。仅当症状不典型或需排除其他结直肠疾病时，才进一步安排补充检查。

门诊常用的三类检查方法

1、肛门视诊：受检者取侧卧位或膝胸位，医生观察肛周有无外痔皮赘、脱出物、水肿、血栓及皮肤破损。外痔和脱出至肛门口的内痔，通过肉眼观察即可初步判断。血栓性外痔表现为肛缘暗紫色圆形硬结，触痛明显。

2、直肠指检：医生戴手套涂润滑剂后，将食指伸入直肠进行触诊。该检查可感知齿状线附近有无隆起、压痛、硬结，同时评估肛门括约肌张力。约七成至八成的直肠中下段占位性病变可通过指检触及，因此该步骤同时承担排除直肠肿瘤的作用。指检对单纯内痔的阳性发现有限，但对鉴别诊断价值明确。

3、肛门镜检查：将肛门镜置入肛管后观察齿状线上下黏膜，可直接看到内痔的位置、数目、大小及充血程度，是区分内痔分度的主要手段。检查前通常需排空粪便，一般不需肠道准备。检查过程约1至2分钟，多数人可耐受。

需要补充检查的情形

• 便血颜色暗红、混有黏液，或伴有排便习惯改变、体重下降者，需行结肠镜检查以排除结直肠肿瘤。
• 长期慢性出血者应查血常规，判断是否合并缺铁性贫血。国内一项多中心横断面调查显示，就诊的痔病患者中贫血检出率约为百分之十至百分之二十（中华医学会外科学分会结直肠外科学组，2020年）。
• 肛门疼痛剧烈、局部红肿发热者，需与肛周脓肿、肛裂鉴别，必要时行盆腔影像学检查。

权威依据与就诊建议

《中国痔病诊疗指南（2020）》指出，痔的诊断主要依据病史、症状和体格检查，肛门镜检查是分度与选择治疗方式的重要依据。该指南由中华医学会外科学分会结直肠外科学组组织制定，发表于《中华胃肠外科杂志》。就诊科室为肛肠科或普通外科，部分医院归入消化内科。检查前无需空腹，建议避开月经期与急性腹泻期。

需要提醒的是，便血并非痔疮独有表现。临床统计显示，因便血就诊并最终确诊为结直肠肿瘤的病例中，相当比例曾自行按痔疮处理。出现便血、肛门坠胀或排便习惯改变，应尽早就诊完成上述检查，避免仅凭症状自行判断。痔的检查手段成熟、操作简便，明确诊断后即可进入规范管理。

常见问题

否。指检主要评估括约肌张力并排除直肠中下段占位，对位于齿状线附近的内痔敏感性有限，确诊内痔仍需结合肛门镜观察。

否。肛门镜检查不需禁食，只需检查前尽量排空粪便。整个操作约1至2分钟，通常无需麻醉，多数受检者可耐受。

是。出现暗红色血便、黏液便、排便习惯改变、不明原因体重下降或贫血时，需行结肠镜排除结直肠肿瘤及其他器质性疾病。

孕妇以肛门视诊和直肠指检为主，通常避免肛门镜与肠镜。症状加重时应由产科与肛肠科共同评估，检查体位需兼顾腹部安全。

检查前建议排空粪便，无需空腹，避免在急性腹泻期或月经期进行。若既往有肛裂剧烈疼痛史，应提前告知医生以调整操作方式。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国痔病诊疗指南（2020）[J]. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[2] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 痔病诊断与治疗相关专家共识[J]. 中华消化外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗规范（2020年版）[S]. 北京: 人民卫生出版社, 2020.