王尧 主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
甲减（甲状腺功能减退症）和甲亢（甲状腺功能亢进症）均可能成为终身疾病，但二者病程和转归存在显著差异。甲减多为终身性，需长期替代治疗；甲亢部分可治愈，但复发率高或转为永久性。具体而言：甲减的终身性更为常见，甲亢的终身性取决于病因和治疗方式。
病因多为自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎），甲状腺组织被持续破坏，导致甲状腺激素分泌不可逆减少。
治疗需终身服用左甲状腺素钠片（如优甲乐），每日剂量根据体重和甲状腺功能调整，平均起始剂量为1.6微克/公斤体重。
数据表明，约95%的原发性甲减患者需终身用药，仅少数亚临床甲减或药物性甲减（如胺碘酮所致）在停药或病因消除后可恢复。
即使甲状腺功能恢复正常，停药后复发率超过80%，因甲状腺储备功能已丧失。
甲亢的终身性主要见于格雷夫斯病（占甲亢80%以上），其与自身免疫异常相关，甲状腺刺激抗体持续存在。
治疗方式包括抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）、放射性碘-131或手术。药物治疗疗程通常为12-18个月，但停药后复发率高达40%-60%。
放射性碘-131治疗后，约70%-80%的患者在6-12个月内转为甲减，需终身补充甲状腺激素；手术切除甲状腺后，甲减发生率接近100%。
部分甲亢（如亚急性甲状腺炎）为自限性，病程持续2-6周，可完全恢复，不属于终身疾病。
病因：自身免疫性病因（如桥本甲状腺炎、格雷夫斯病）导致终身风险更高。
治疗选择：甲亢患者若选择放射性碘或手术，必然转为终身甲减；若坚持药物治疗，可能避免终身性但需监测复发。
年龄与病程：儿童甲亢复发率更高（约70%），而老年甲减更易进展为永久性。
其他疾病：甲状腺癌术后甲减为终身性；产后甲状腺炎患者中约20%发展为永久性甲减。
甲减患者需定期监测促甲状腺激素（TSH），目标值维持在0.5-2.5毫国际单位/升（非妊娠成人），妊娠期需调整至0.2-2.0毫国际单位/升。
甲亢患者治疗后需每3-6个月复查甲状腺功能，放射性碘治疗后的甲减常发生于治疗后6-12周，需及时补充甲状腺激素。
生活方式干预：碘摄入需适量，甲亢患者避免高碘食物（如海带、紫菜），甲减患者无需严格限碘，但桥本甲状腺炎应避免过量碘摄入。
甲减多为终身性疾病，需长期替代治疗；甲亢的终身性取决于病因和治疗方式，部分患者可通过药物治愈，但转为甲减后需终身管理。无论何种情况，患者均应遵医嘱定期复查，根据甲状腺功能调整用药方案，避免自行停药或调整剂量。