右边嗓子疼咽口水疼？

右侧咽痛且吞咽时加重，最常见于右侧扁桃体炎、咽炎或扁桃体周围炎，少数由异物、牙源性感染或淋巴结炎引起。若伴张口受限、流涎、呼吸不畅或高热，需在数小时内就诊。

右侧咽痛的常见原因与特征

1、急性扁桃体炎：多为病毒或细菌感染，常表现为单侧或双侧咽痛，吞咽时明显加重，可伴发热、扁桃体红肿或脓性分泌物。右侧单侧突出时需警惕右侧扁桃体周围脓肿倾向。

2、急性咽炎：咽黏膜及咽后壁淋巴滤泡受累，疼痛可偏于一侧，常伴干痒、灼热感，吞咽时疼痛加剧，多与病毒感染相关。

3、扁桃体周围脓肿：常由急性扁桃体炎进展而来，表现为单侧剧烈咽痛、吞咽困难、张口受限、言语含糊，悬雍垂偏向对侧。属于耳鼻喉科急症。

4、咽部异物：鱼刺、骨片等嵌顿于右侧扁桃体窝或咽侧壁，吞咽时疼痛尖锐且定位明确，需由医生取出，不可自行吞咽饭团或醋。

5、牙源性感染：右侧智齿冠周炎或磨牙根尖周炎可放射至咽侧，伴牙龈肿痛、张口受限，口腔检查可发现病灶牙。

6、颈部淋巴结炎：右侧颈深上淋巴结肿大压痛，吞咽时牵拉痛，常继发于上呼吸道感染或口腔炎症。

需要尽快就医的危险信号

• 张口受限，无法完全张口
• 流涎，无法吞咽唾液
• 呼吸不畅或喘鸣
• 声音含糊如口含物
• 高热超过39摄氏度
• 颈部肿胀或压痛明显
• 症状超过48小时无缓解或持续加重

出现上述任一情况，应前往耳鼻喉科急诊评估，必要时行喉镜或颈部影像学检查。

统计与指南依据

根据美国耳鼻咽喉头颈外科学会2019年发布的扁桃体周围脓肿临床实践指南，扁桃体周围脓肿年发病率约为每10万人中30例，其中单侧发病占绝大多数，右侧与左侧无明显差异。该指南指出，出现张口受限、流涎、呼吸不畅三联征时，需紧急评估气道。国内《耳鼻咽喉头颈外科学》第9版教材指出，急性扁桃体炎反复发作或单侧症状突出者，应排除扁桃体周围脓肿。

居家可观察的内容

• 体温变化：每4小时测量一次并记录
• 疼痛程度：用0至10分自评，记录吞咽时评分
• 进食进水情况：能否正常饮水，有无呛咳
• 颈部外观：有无单侧肿胀、发红
• 张口度：能否放入两指

若体温持续升高、疼痛评分增加、饮水减少，提示病情进展，需及时就诊。

右侧咽痛伴吞咽痛多由感染或局部刺激引起，单侧症状突出时需排除脓肿和异物。出现张口受限、流涎或呼吸不畅，应尽快到耳鼻喉科急诊处理。症状轻微且无危险信号者，可先观察48小时，无改善则就诊。

常见问题

是可能之一。右侧咽痛伴吞咽痛常见于右侧扁桃体炎或咽炎，但需医生检查咽部才能确认，单侧剧痛伴张口受限需排除扁桃体周围脓肿。

否，不应自行服用。病毒性咽炎占多数，抗生素仅对细菌感染有效，需由医生根据咽部检查、血常规等判断后决定是否使用。

无发热、无张口受限、能正常饮水者，可观察48小时。若48小时内无缓解或出现发热、流涎、呼吸不畅，需立即到耳鼻喉科就诊。

首选耳鼻喉科。若伴明显牙痛或牙龈肿胀，可同时挂口腔科；若伴颈部明显肿胀，耳鼻喉科急诊评估更合适。

部分病毒性咽炎可自愈，通常3至7天缓解。但单侧剧痛、高热、张口受限者自愈可能性低，需医疗干预，不能一律等待。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳鼻咽喉头颈外科学. 第9版. 人民卫生出版社.

[2] American Academy of Otolaryngology—Head and Neck Surgery. Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children (Update). 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 急性上呼吸道感染基层诊疗指南. 中华全科医师杂志.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册. 人民卫生出版社.