脾脏疼是怎么回事？

脾脏本身极少产生痛觉，所谓“脾脏疼”多由脾包膜受牵拉、邻近器官病变或脾脏血管异常引起，需通过影像学检查明确病因，不可自行判断。

脾脏区域疼痛的常见原因

1、脾脏肿大牵拉包膜：感染、血液病、肝硬化门静脉高压等可使脾脏体积增大，包膜张力升高，产生左上腹持续性钝痛。疟疾、传染性单核细胞增多症、白血病均可出现此类表现。

2、脾梗死：脾动脉分支阻塞导致局部缺血坏死，典型表现为左上腹突发剧痛，可向左肩放射。心房颤动、感染性心内膜炎患者血栓脱落是常见栓子来源。

3、脾破裂或包膜下血肿：外伤后左上腹疼痛伴压痛，严重者出现失血性休克。部分自发性破裂见于传染性单核细胞增多症脾肿大患者。

4、邻近器官病变牵涉：胰腺炎、胃底病变、结肠脾曲综合征、左肾结石均可表现为左上腹疼痛，易与脾脏疼痛混淆。

5、脾脏感染或脓肿：细菌、寄生虫感染可形成脾脓肿，表现为持续性胀痛伴发热。

需要警惕的伴随表现

• 发热、寒战提示感染性病变
• 头晕、心悸、面色苍白提示失血
• 呼吸困难、左侧胸痛提示脾梗死累及胸膜
• 既往有肝病、血液病、心脏病史者风险更高

据《中国脾脏疾病诊疗指南（2022年版）》，脾梗死约占脾脏切除标本病理诊断的3%至5%，其中合并心房颤动者占比超过60%。该指南由中华医学会外科学分会脾功能与脾外科学组制定，发表于《中华外科杂志》2022年第60卷。

就诊建议

• 首选腹部超声，可快速判断脾脏大小及有无液性暗区
• 增强CT是评估脾梗死、破裂、脓肿的重要检查
• 血常规、凝血功能、血涂片有助于判断感染或血液系统疾病
• 突发剧烈左上腹痛伴血压下降，需立即急诊处理

左上腹疼痛病因复杂，脾脏本身病变与邻近器官牵涉痛难以自行区分。出现持续或突发左上腹疼痛，尤其伴随发热、头晕、心悸时，应尽快完成影像学检查，避免延误脾破裂、脾梗死等急症处理。

常见问题

否。左上腹疼痛可能来自胰腺、胃、左肾或结肠脾曲，需影像学检查确认疼痛来源是否真正源于脾脏。

首选腹部超声，必要时做增强CT，同时查血常规、凝血功能、血涂片，帮助判断脾肿大、梗死或感染。

突发剧烈左上腹痛伴头晕、心悸、血压下降或外伤后出现，需立即急诊，警惕脾破裂或脾梗死。

否。脾肿大本身不会自行消退，疼痛缓解需针对原发病治疗，如控制感染、改善门静脉高压，应就医评估。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会脾功能与脾外科学组. 中国脾脏疾病诊疗指南（2022年版）. 中华外科杂志, 2022, 60(6): 521-530.

[2] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.