脾脏疼痛是怎么回事

脾脏本身通常不产生疼痛，脾脏区域疼痛多由脾脏包膜受牵拉、邻近器官病变或脾脏血管问题引起，需结合影像学检查判断病因。

脾脏区域疼痛的常见原因

1、脾脏肿大牵拉包膜：脾脏体积增大时，外层包膜被拉伸，可产生左上腹持续性钝痛或胀痛。常见于感染性疾病（如传染性单核细胞增多症）、血液系统疾病（如溶血性贫血）、门静脉高压等。脾脏肿大程度与疼痛强度不一定成正比。

2、脾脏梗死：脾脏血管被栓子堵塞后，局部组织缺血坏死，表现为左上腹突发剧烈疼痛，可向左肩放射，常伴发热。心房颤动、感染性心内膜炎、骨髓增殖性肿瘤患者风险较高。增强CT是确诊的主要手段。

3、脾脏破裂或包膜下血肿：外伤后左上腹疼痛需高度警惕。迟发性破裂可在受伤后数天至数周出现，表现为突发剧痛、腹胀、失血性休克。腹部外伤后左上腹疼痛者应立即就医，避免延误。

4、邻近器官病变牵涉：胰腺炎、胃部疾病、结肠脾曲综合征、左肾结石或肾盂肾炎均可引起左上腹疼痛，定位易与脾脏混淆。胰腺炎疼痛常向腰背部放射，肾结石疼痛多为绞痛并向会阴部放射。

5、脾脏感染或脓肿：脾脓肿较少见，多继发于全身感染或免疫抑制状态，表现为左上腹疼痛、发热、寒战。超声或CT可见脾内液性暗区。

需要关注的伴随表现

• 发热、寒战提示感染性或炎症性病因。
• 乏力、面色苍白、皮肤瘀斑提示血液系统疾病。
• 腹胀、呕血、黑便提示门静脉高压相关脾脏肿大。
• 外伤史后出现的左上腹疼痛，无论轻重均需排除脾脏破裂。

就医与检查建议

• 首选腹部超声，可评估脾脏大小、形态及有无液性暗区。
• 增强CT对脾脏梗死、破裂、脓肿的诊断价值更高。
• 血常规、凝血功能、肝功能、血涂片有助于判断基础病因。
• 有外伤史且血流动力学不稳定者，禁止单独进行影像学检查后再处理，应同步评估生命体征。

一项纳入急诊腹部外伤患者的研究显示，脾脏损伤在腹部闭合性外伤中占比约25%至30%（来源：美国外科医师学会创伤委员会，2019年）。该数据提示，左上腹外伤后疼痛必须优先排除脾脏损伤。

脾脏区域疼痛的病因涵盖感染、血管、外伤、肿瘤及邻近器官疾病，腹部超声与增强CT是核心检查手段，外伤后左上腹疼痛需优先排除脾脏破裂。

常见问题

否。脾脏区域疼痛多提示存在需要处理的病因，如梗死、脓肿或破裂，自愈可能性低，应就医明确诊断。

否。轻度脾脏肿大常无疼痛，仅在中重度肿大牵拉包膜或合并梗死、感染时才出现左上腹疼痛。

否。胰腺、胃、结肠脾曲、左肾等器官病变均可引起左上腹疼痛，需通过影像学检查鉴别来源。

是。腹部外伤后出现左上腹疼痛，无论伤后即刻还是数天至数周出现，均需立即就医排查脾脏破裂或包膜下血肿。

参考资料

[1] 美国外科医师学会创伤委员会. 腹部闭合性损伤处理指南. 2019.

[2] 葛均波， 徐克成. 内科学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[3] 中华医学会急诊医学分会. 急诊腹部创伤诊疗专家共识. 中华急诊医学杂志， 2020.