怎么判断是否糖尿病

糖尿病的诊断依赖静脉血浆葡萄糖检测，不能仅凭家用血糖仪或尿糖试纸自行判定。符合空腹血糖≥7.0毫摩尔每升、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升、糖化血红蛋白≥6.5%三项中任意一项，或存在典型高血糖症状且随机血糖≥11.1毫摩尔每升，即可诊断为糖尿病。

诊断标准的4项核心指标

1、空腹血糖：空腹指至少8小时未摄入任何含热量食物，静脉血浆葡萄糖≥7.0毫摩尔每升达到诊断切点。单次结果异常需在另一天复查确认，除非同时存在典型症状。

2、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖：成人需口服含75克无水葡萄糖的溶液，服糖后2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升达到诊断切点。该试验对空腹血糖轻度升高者的检出价值更高。

3、糖化血红蛋白：反映近8至12周平均血糖水平，≥6.5%达到诊断切点。检测需采用标准化方法，贫血、血红蛋白病、近期输血等情况可使结果失真，此时应改用血糖指标判断。

4、随机血糖：指一日内任意时刻的血糖。存在多饮、多尿、不明原因体重下降等高血糖症状，且随机静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升，可直接诊断，无需二次复查。

需要区分的两种中间状态

空腹血糖介于6.1至6.9毫摩尔每升，称为空腹血糖受损；口服葡萄糖耐量试验2小时血糖介于7.8至11.0毫摩尔每升，称为糖耐量减低。二者均不属于糖尿病，但属于糖尿病前期，每年约有5%至10%的个体进展为糖尿病，该数据来自中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》。

居家筛查与确诊的边界

家用毛细血管血糖仪测得的结果不能作为诊断依据，仅可用于已确诊者的日常监测。尿糖阳性受肾糖阈影响，肾性糖尿者血糖正常而尿糖阳性，因此尿糖不能用于确诊。国际糖尿病联盟2021年发布的糖尿病地图显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中约2.4亿人未被诊断，比例接近44.7%，提示主动筛查具有实际意义。

哪些人群应尽早检测

• 年龄≥40岁者
• 体重指数≥24千克每平方米，或中心型肥胖者
• 一级亲属中有糖尿病病史者
• 有妊娠糖尿病史或巨大儿分娩史的女性
• 高血压、血脂异常、动脉粥样硬化性心血管疾病患者
• 长期使用糖皮质激素等影响血糖药物者

上述人群建议每年检测一次空腹血糖，必要时加做口服葡萄糖耐量试验。结果处于临界值者，应在3至6个月内复查。

血糖数值处于诊断切点附近时，需在非应激状态、无急性感染、未使用影响糖代谢药物的条件下复测，避免因一次性因素造成误判。

判断糖尿病以静脉血浆葡萄糖为准，四项指标满足其一即可成立；无症状者须复测确认，居家仪器与尿糖结果均不能替代确诊检测。

常见问题

否。家用血糖仪测的是毛细血管血，不能作为诊断依据，需到医院抽静脉血复查空腹血糖或做口服葡萄糖耐量试验才能确认。

否。无典型高血糖症状时，单次异常结果需在另一天复测确认；若同时存在多饮、多尿、体重下降，且随机血糖达标，可一次成立。

是。在标准化检测条件下，糖化血红蛋白≥6.5%达到糖尿病诊断切点，但贫血、血红蛋白病等情况下该结果不可靠，需改用血糖指标。

否。糖尿病前期属于可逆阶段，通过饮食调整、规律运动和控制体重，部分个体血糖可恢复正常，但仍需每年复查。

是。2型糖尿病早期常无明显症状，年龄≥40岁、超重、有家族史等高危人群应每年检测一次空腹血糖。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 中华医学会检验医学分会. 糖化血红蛋白检测标准化专家共识. 中华检验医学杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）.