胰岛素低是糖尿病吗

胰岛素低并不等同于糖尿病。糖尿病诊断依据是血糖水平，而非胰岛素水平。部分糖尿病患者胰岛素水平正常甚至偏高，存在胰岛素抵抗；胰岛素低可见于1型糖尿病、胰岛功能衰竭阶段，也可见于非糖尿病因素。

胰岛素与血糖的关系

1、诊断标准：糖尿病诊断以血糖为准。空腹血糖≥7.0毫摩尔每升，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，或糖化血红蛋白≥6.5%，满足其一并经复查确认即可诊断。该标准来自世界卫生组织与中华医学会糖尿病学分会发布的现行指南。

2、胰岛素低的常见情形：1型糖尿病因胰岛β细胞破坏，胰岛素分泌绝对不足，检测值常偏低；2型糖尿病病程较长者，β细胞功能衰退后胰岛素水平也可下降。长期高血糖对β细胞的糖毒性作用会进一步抑制分泌功能。

3、胰岛素抵抗：2型糖尿病早期以胰岛素抵抗为主，机体对胰岛素敏感性下降，胰岛β细胞代偿性分泌增多，化验可见胰岛素水平正常或升高，此时胰岛素并不低。

4、非糖尿病因素：饥饿状态、长期低碳水化合物饮食、部分垂体或肾上腺功能减退、某些药物影响，均可出现胰岛素水平偏低，而血糖仍在正常范围。

5、低血糖鉴别：胰岛素水平偏低伴低血糖，需考虑肾上腺皮质功能减退等内分泌疾病；胰岛素水平异常升高伴低血糖，则需排查胰岛素瘤。两者方向相反，处理路径不同。

6、检查建议：怀疑糖尿病时，优先检测空腹血糖、餐后2小时血糖与糖化血红蛋白。胰岛素释放试验用于评估胰岛功能储备，不单独作为诊断依据。结果判读需结合血糖同步分析。

7、证据参考：国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中2型糖尿病占比超过90%，该数据说明以胰岛素抵抗为主要机制的2型糖尿病是主体人群，胰岛素偏低并非糖尿病的普遍特征。

需要区分的情况

• 胰岛素低加血糖高：提示胰岛分泌功能不足，常见于1型糖尿病或2型糖尿病晚期。
• 胰岛素低加血糖正常：多为生理性或继发性因素，不能据此诊断糖尿病。
• 胰岛素高加血糖高：提示胰岛素抵抗，常见于2型糖尿病早期。
• 胰岛素高加血糖低：需排查胰岛素瘤或外源性胰岛素使用。

判断是否为糖尿病，核心看血糖是否达到诊断切点，胰岛素数值只作为胰岛功能的参考指标。发现胰岛素偏低时，应同步检测血糖与糖化血红蛋白，由内分泌科医师综合评估。单纯胰岛素低而血糖正常者，不宜自行按糖尿病处理。

常见问题

否。是否治疗取决于血糖水平与病因。血糖正常者通常无需针对胰岛素低本身用药，定期复查即可；血糖异常者需按糖尿病方案处理。

否。2型糖尿病早期患者胰岛素水平常正常或偏高，因存在胰岛素抵抗。只有β细胞功能明显衰退时，胰岛素才会降低。

不一定。1型糖尿病相关的胰岛素低会持续存在；饥饿、饮食结构等因素所致者，去除诱因后可恢复，需结合血糖随访判断。

查血糖。空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白是诊断依据，胰岛素释放试验用于评估胰岛功能，不单独用于确诊。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 糖尿病诊断与分类标准. 日内瓦: 世界卫生组织, 2019.

[3] 国际糖尿病联盟. 国际糖尿病联盟糖尿病地图（第10版）. 布鲁塞尔: 国际糖尿病联盟, 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.