为什么会得糖尿病足

糖尿病足并非单一原因造成，而是糖尿病长期控制不佳后，下肢血管病变、神经病变与感染三种因素共同作用的结果。血糖长期偏高损伤足部神经和血管，使足部感觉减退、供血不足，轻微外伤即可发展为溃疡且难以愈合。

糖尿病足的核心成因

1、周围神经病变：长期高血糖损害足部感觉神经，痛觉、温度觉减退，足部被鞋磨破、被热水烫伤或踩到异物时难以察觉，伤口在无痛状态下持续扩大。运动神经受损还可导致足部肌肉萎缩、脚趾变形，足底压力分布异常，某些部位持续受压形成胼胝，进而破溃。

2、下肢血管病变：高血糖加速下肢动脉粥样硬化，使足部血液供应减少。组织缺血后修复能力下降，伤口愈合缓慢，同时抗菌药物难以到达病灶，感染风险随之升高。国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，全球约每20秒就有1例糖尿病患者因糖尿病足而截肢，这一数据反映下肢并发症的严重程度。

3、感染因素：高血糖环境有利于细菌繁殖，同时糖尿病患者白细胞吞噬和杀菌功能下降，感染容易扩散。足部一旦出现溃疡，常合并多种细菌感染，可向深部发展至肌腱、骨骼，形成骨髓炎。

4、足部结构异常与压力因素：糖尿病病程较长者常出现足弓改变、锤状趾、拇外翻等畸形，足底局部压力显著升高。胼胝下组织长期受压缺血，是溃疡的常见起点。

5、血糖控制与病程因素：糖化血红蛋白长期高于7%者，神经和血管并发症发生率明显上升。病程超过10年的糖尿病患者，糖尿病足风险显著增加。吸烟、高血压、血脂异常、肾功能不全也会加速下肢血管损伤。

6、日常诱因：修剪趾甲过深、赤足行走、穿不合脚的鞋、使用热水袋或暖足器、足部真菌感染未及时处理，都是常见诱发因素。中华医学会糖尿病学分会发布的糖尿病足防治指南指出，约85%的糖尿病足截肢事件可以通过规范的足部筛查和护理加以预防。

需要留意的情况

糖尿病患者应每年至少接受一次足部检查，存在神经病变或血管病变者需增加检查频次。每日观察足部皮肤颜色、温度、有无破损和水疱，选择宽松合脚的鞋袜，避免赤足行走和自行处理胼胝。发现足部伤口不愈合、发黑或出现异味，应尽早就诊，由专科医生评估血管和感染情况。

常见问题

否。糖尿病足是糖尿病长期控制不佳导致的并发症，本身不遗传，但糖尿病具有家族聚集倾向，家族史阳性者需更重视血糖管理。

否。血糖控制良好可显著降低风险，但病程长、吸烟、血脂异常者仍可能发生，需同时进行足部筛查和血管评估。

常见足部麻木、刺痛、发凉、皮肤干燥、趾甲变厚，行走后小腿酸胀。出现这些表现应尽快到内分泌科或血管外科就诊。

否。早期发现并通过改善血供、控制感染、减压治疗，多数溃疡可以愈合。截肢多发生于就诊过晚、感染深达骨骼者。

可以，但水温需低于37摄氏度，时间不超过10分钟，事前用手肘试温。合并神经病变者对温度不敏感，容易烫伤。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南（2019版）. 中华糖尿病杂志, 2019.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[4] 葛均波, 徐克惠. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.