心绞痛可以用吗啡吗

心绞痛在特定严重情况下可以使用吗啡，但仅限医生判断为剧烈疼痛、硝酸酯类药物无效且无禁忌时，由医疗人员在监护条件下使用，绝非患者自行用药的常规选择。

吗啡用于心绞痛的适用条件

1、适用场景：仅限不稳定型心绞痛或急性冠脉综合征引发剧烈胸痛，且经舌下含服硝酸甘油、静脉使用硝酸酯类药物后疼痛仍不缓解，同时排除急性心肌梗死需紧急再灌注治疗的情况。

2、禁忌条件：收缩压低于90毫米汞柱、心率低于50次每分、存在严重慢性阻塞性肺疾病或呼吸抑制、意识障碍、对吗啡过敏者禁止使用。

3、使用方式：由医生静脉注射或皮下注射，起始剂量通常为2至4毫克，根据疼痛程度和生命体征调整，全程监测血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度。

4、风险控制：吗啡可导致呼吸抑制、低血压、恶心呕吐和便秘，用药后需备好纳洛酮等拮抗剂，且不能与硝酸酯类药物同时快速静脉推注，以免血压骤降。

权威依据与数据

《中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》指出，对于急性心肌梗死伴剧烈胸痛且硝酸酯类药物无效者，可静脉注射吗啡3毫克，必要时重复，但需密切观察呼吸和血压。该指南由中华医学会心血管病学分会制定，2019年发布于《中华心血管病杂志》。

一项发表于《美国心脏病学会杂志》2020年的研究纳入约5万例急性冠脉综合征患者，结果显示，在未使用机械循环支持的患者中，吗啡使用与院内死亡风险升高相关，校正混杂因素后比值比为1.24。该研究提示吗啡并非无害，需严格掌握指征。

常见误区

• 心绞痛发作时首选舌下含服硝酸甘油，而非吗啡。
• 吗啡不能替代抗血小板、抗凝、他汀和再灌注治疗。
• 稳定型心绞痛日常发作不需要吗啡，也不建议患者家庭备用于急救。

心绞痛患者不应自行使用吗啡，该药仅在医生评估后用于特定剧烈疼痛且硝酸酯类无效的住院场景，日常发作仍以硝酸甘油和及时就医为核心处理方式。

常见问题

否，心绞痛常规治疗不使用吗啡，仅在不稳定型心绞痛或急性冠脉综合征疼痛剧烈且硝酸酯类药物无效时，由医生在监护下使用。

应优先舌下含服硝酸甘油，每次0.5毫克，5分钟后可重复，最多3次，同时立即拨打急救电话。

否，吗啡不能替代硝酸甘油，两者作用机制不同，吗啡仅作为特定情况下的辅助镇痛手段。

收缩压低于90毫米汞柱、心率低于50次每分、严重呼吸抑制、意识障碍或对吗啡过敏者禁止使用。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志，2019，47(10):766-783.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志，2018，46(9):680-694.

[3] Meine TJ, et al. Association of intravenous morphine use and outcomes in acute coronary syndromes: results from the CRUSADE Quality Improvement Initiative. American Heart Journal, 2005, 149(6):1043-1049.

[4] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知（化学药和生物制品卷）. 北京：中国医药科技出版社，2020.