主动脉瘤和主动脉夹层有哪些症状

主动脉瘤与主动脉夹层症状差异显著：主动脉瘤多数无症状，常在体检时发现；主动脉夹层则以突发剧烈胸背部撕裂样疼痛为核心表现，属于需要立即就医的急症。两者均可能因压迫或破裂出现相应症状。

主动脉瘤的症状特点

1、无症状期：多数主动脉瘤在未破裂前无任何不适，常在超声、计算机断层扫描等影像检查中偶然发现。一项基于社区人群的筛查研究显示，65岁以上男性腹主动脉瘤患病率约为4%至8%，其中绝大多数为无症状病例（来源：美国预防服务工作组，2019年）。

2、压迫症状：瘤体增大后可压迫周围组织。压迫气管或支气管可致咳嗽、气促；压迫食管可致吞咽困难；压迫喉返神经可致声音嘶哑；压迫上腔静脉可致头面部及上肢肿胀。

3、栓塞症状：瘤腔内血栓脱落可导致下肢动脉栓塞，表现为肢体突发疼痛、苍白、无脉、麻木和运动障碍。

4、破裂先兆：部分患者在破裂前出现新发或加重的胸背痛、腹痛，提示瘤体不稳定。

5、破裂表现：胸主动脉瘤破裂可致突发剧烈胸痛、休克；腹主动脉瘤破裂可致突发腹部或腰背部剧痛、低血压、搏动性腹部包块，病死率极高。

主动脉夹层的症状特点

1、疼痛：超过90%的患者以突发前胸或胸背部持续性、撕裂样或刀割样剧痛为首发症状，疼痛可沿主动脉走行方向移动。疼痛部位有助于判断夹层受累范围：前胸痛提示升主动脉受累，肩胛间区痛提示降主动脉受累，腹痛提示腹主动脉受累。

2、血压异常：多数患者起病时血压升高，但若出现心包填塞、大量失血或严重主动脉瓣关闭不全，可表现为低血压甚至休克。

3、心血管系统表现：主动脉瓣关闭不全可致急性心力衰竭；冠状动脉受累可致急性心肌梗死；心包积血可致心包填塞。

4、神经系统表现：颈动脉受累可致脑卒中、意识障碍；脊髓供血动脉受累可致截瘫；周围神经受压可致肢体麻木。

5、其他系统表现：累及肾动脉可致少尿、无尿及肾功能急剧恶化；累及肠系膜动脉可致剧烈腹痛、便血；累及髂动脉可致下肢缺血。

需要警惕的情况

• 突发剧烈胸背部撕裂样疼痛，尤其伴有高血压病史者，需立即就医。
• 不明原因的腹痛或腰背痛，尤其伴有搏动性腹部包块或低血压者，需紧急评估。
• 体检发现主动脉增宽或动脉瘤，应定期随访，控制血压和心率。

主动脉瘤以无症状居多，增大或破裂时才出现压迫或休克表现；主动脉夹层以突发撕裂样剧痛为典型症状，常伴血压异常和多系统缺血。两者均属高危疾病，早期识别和及时就医是改善预后的关键。

常见问题

否。多数主动脉瘤在未破裂前无疼痛，常在体检时偶然发现。只有当瘤体增大压迫周围组织或濒临破裂时，才可能出现疼痛。

典型表现为突发前胸或胸背部撕裂样、刀割样剧痛，疼痛可沿主动脉走行方向移动，常伴有血压异常和多系统缺血表现。

否。是否手术取决于瘤体大小、增长速度及症状。较小且稳定的动脉瘤通常定期随访，控制血压和心率；达到手术指征时才考虑干预。

否。主动脉瘤是血管壁局部扩张，主动脉夹层是血管壁内膜撕裂后血液进入中膜形成假腔。两者病理机制不同，但可同时存在。

立即拨打急救电话，保持安静，避免剧烈活动，尽快前往有血管外科和急诊手术条件的医院就诊，切勿自行驾车或延误。

参考资料

[1] 美国预防服务工作组. 腹主动脉瘤筛查推荐声明. 2019.

[2] 欧洲心脏病学会. 主动脉疾病诊断与治疗指南. 2014.

[3] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识. 2017.

[4] 葛均波， 徐克. 内科学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.