风湿热如何检查

风湿热的检查需结合临床表现与实验室证据综合判断，核心包括链球菌感染证据、炎症指标及心脏受累评估，单凭某一项检查无法确诊。

1、链球菌感染证据检查：抗链球菌溶血素O是常用指标，咽拭子培养可发现A组乙型溶血性链球菌。抗链球菌溶血素O升高提示近期感染，但阴性不能排除风湿热。抗脱氧核糖核酸酶B在部分抗链球菌溶血素O不升高者中可呈阳性，两者联合检测可提高检出率。

2、炎症指标检查：红细胞沉降率和C反应蛋白在活动期通常升高。红细胞沉降率增快程度与炎症活动度相关，C反应蛋白升高出现早、下降快。两者均正常时，活动性风湿热的可能性较低，但需结合其他指标判断。

3、心脏受累评估：心电图可发现PR间期延长等传导异常。超声心动图能检出瓣膜反流、心包积液等改变，是判断心脏炎的重要依据。对于疑似心脏炎者，超声心动图应作为常规检查。

4、其他辅助检查：血常规可见白细胞计数升高、轻度贫血。关节X线检查多无骨质破坏，可用于排除其他关节疾病。心肌损伤标志物在心脏炎时可升高，但特异性有限。

5、诊断标准应用：目前多采用修订的琼斯标准，将临床表现分为主要表现和次要表现，结合链球菌感染证据进行诊断。主要表现包括心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节；次要表现包括关节痛、发热、红细胞沉降率增快、C反应蛋白升高、PR间期延长。符合2项主要表现或1项主要表现加2项次要表现，并有链球菌感染证据时，可诊断为风湿热。

一项发表于《中华儿科杂志》2021年的多中心研究显示，在确诊风湿热的患儿中，超声心动图检出心脏受累的比例约为55%，而单纯依靠听诊发现心脏杂音的比例仅为30%左右，提示超声心动图在心脏受累评估中具有更高敏感性。世界卫生组织2019年发布的风湿热和风湿性心脏病管理指南指出，超声心动图应作为疑似风湿热患者心脏评估的首选影像学方法。

风湿热的检查需将链球菌感染证据、炎症指标和心脏评估结合起来判读，任何单项结果异常都不足以确诊，临床怀疑时应尽早完成超声心动图检查。

常见问题

否。抗链球菌溶血素O升高仅提示近期有链球菌感染，不能单独诊断风湿热，需结合临床表现和其他检查综合判断。

超声心动图可发现瓣膜反流、心包积液等心脏受累表现，是评估风湿热心脏炎的重要检查方法。

通常不会。活动期红细胞沉降率多增快，若结果正常需结合C反应蛋白及临床表现综合评估。

多采用修订的琼斯标准，需符合主要表现和次要表现组合，并有链球菌感染证据，由医生综合判断。

否。咽拭子培养阴性不能排除风湿热，因感染可能已消退，需结合抗体检测和临床表现判断。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 风湿热诊断和治疗建议. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 风湿热和风湿性心脏病管理指南. 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 风湿性心脏病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志.