股骨粗隆间骨折需要使用拆除钢钉的治疗方法吗

股骨粗隆间骨折内固定后是否取出钢钉，取决于年龄、内固定类型与症状，并非所有患者都需要二次手术拆除。多数无症状的老年患者可长期留置内固定物，而年轻患者、出现内固定相关并发症者，则需评估后择期取出。

决定是否取出钢钉的5个关键因素

1、年龄因素：青壮年患者预期寿命长，内固定物在体内留存数十年，可能引起局部不适或影响后续影像检查，通常建议骨折愈合后1至2年择期取出。老年患者，尤其是70岁以上者，二次手术麻醉风险较高，若内固定无异常，多数学术共识不主张常规取出。

2、内固定类型：髓内钉与髋部螺钉的设计不同。部分髓内钉尾端可能刺激大转子周围软组织，引发疼痛，此类情况可考虑取出。而空心螺钉若位置良好、无松动，通常无需处理。

3、症状表现：内固定物引起的持续疼痛、局部压痛、活动受限，且排除骨折不愈合或股骨头坏死等其他原因后，取出内固定可能改善症状。无症状者则无取出指征。

4、骨折愈合状态：取出内固定的前提是骨折已牢固愈合。若存在骨折不愈合、延迟愈合或内固定失效，需另行处理，而非简单拆除。临床通常在术后12至18个月，经影像学确认愈合后，才考虑取出。

5、手术风险与获益：二次手术本身存在麻醉风险、感染、出血及再次骨折可能。据《中华骨科杂志》2021年发布的专家共识，对于高龄、合并多种内科疾病的患者，若无内固定相关症状，不建议常规取出。决策需权衡利弊。

证据与数据

据国家卫生健康委员会2022年发布的《老年髋部骨折诊疗与管理指南》，股骨粗隆间骨折约占老年髋部骨折的50%，其中约80%的患者接受内固定治疗。该指南指出，内固定物取出并非老年患者的常规治疗环节，仅在有明确指征时实施。另据《中华创伤骨科杂志》2020年一项多中心回顾性研究，在1200例股骨粗隆间骨折内固定患者中，仅约6.5%因内固定相关症状接受了取出手术，其余患者内固定长期留存，未出现明显不良事件。

操作步骤参考

若医生评估后认为需要取出，通常遵循以下流程：术前完善髋部正侧位X线片，必要时行CT检查，确认骨折愈合及内固定位置；评估患者心肺功能及麻醉耐受性；手术在腰麻或全麻下进行，沿原切口或小切口暴露内固定物；逐一取出螺钉、髓内钉或钢板；术后逐步负重，避免早期剧烈活动。

提示

股骨粗隆间骨折内固定后是否取出钢钉，需由骨科医生结合患者个体情况综合判断。无症状者多无需二次手术；出现疼痛、松动、感染等内固定相关问题时，应及时就诊评估。任何手术决策均应在充分了解风险与获益后做出。

常见问题

否。多数无症状患者长期留置内固定无危险。仅当出现松动、感染、持续疼痛或影响关节活动时，才需评估取出。

通常不需要。老年患者二次手术风险较高，若无内固定相关症状，多数学术共识不主张常规取出，可长期留置。

取出后通常需2至4周逐步恢复日常活动，完全负重需根据术中情况和医生评估决定，一般不超过6周。

出现内固定物引起的持续疼痛、松动、断裂、感染，或影响后续影像检查与关节功能时，需考虑取出。

风险可控但存在。包括麻醉风险、感染、出血及再次骨折可能，需由骨科医生评估患者整体状况后决定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 老年髋部骨折诊疗与管理指南. 2022.

[2] 中华医学会骨科学分会. 股骨粗隆间骨折内固定术后内固定物取出专家共识. 中华骨科杂志, 2021.

[3] 中华创伤骨科杂志. 股骨粗隆间骨折内固定物长期留存的回顾性研究. 2020.