骨质疏松有哪些治疗方法

骨质疏松的治疗方法包括基础营养补充、抗骨质疏松药物、运动康复和防跌倒管理四类，需根据骨折风险分层选择，不能仅靠补钙。

基础措施：所有患者均需执行

• 钙摄入：成人每日元素钙推荐摄入量为800至1000毫克，绝经后女性及老年男性可增至1000至1200毫克，优先通过饮食获取。
• 维生素D：维持血清25羟维生素D水平在30纳克每毫升以上，普通成人每日补充400至800国际单位，骨质疏松患者常需800至1200国际单位。
• 蛋白质：每日每公斤体重摄入1.0至1.2克优质蛋白，有助于维持肌肉量和骨基质合成。

药物治疗：按骨折风险分层

1、双膦酸盐类：一线用药，适用于绝经后骨质疏松及男性骨质疏松，可抑制破骨细胞活性，降低椎体骨折风险约40%至50%。

2、地舒单抗：适用于高骨折风险且不能耐受双膦酸盐者，每6个月皮下注射一次，停药后需序贯其他药物以防骨量快速丢失。

3、特立帕肽：促骨形成药物，适用于严重骨质疏松伴多发骨折者，疗程一般不超过24个月。

4、选择性雌激素受体调节剂：如雷洛昔芬，适用于绝经后骨质疏松且无潮热症状者，可降低椎体骨折风险。

5、降钙素类：多用于骨质疏松伴骨折急性疼痛的短期镇痛，不推荐作为长期一线治疗。

运动康复：需长期坚持

• 负重运动：快走、慢跑、爬楼梯，每周3至5次，每次30分钟。
• 抗阻训练：弹力带、哑铃，每周2至3次，重点锻炼腰背肌和下肢肌群。
• 平衡训练：单腿站立、太极拳，每周3次以上，降低跌倒风险。

防跌倒管理：降低骨折发生率

• 居家环境：浴室加装扶手，地面保持干燥，夜间保留小夜灯。
• 视力与步态：每年检查视力，步态异常者使用助行器。
• 药物审查：避免同时使用多种镇静催眠药，减少体位性低血压风险。

依据中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2017年发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南》，我国50岁以上女性骨质疏松患病率为20.7%，男性为14.4%，而骨质疏松患者接受正规治疗的比例不足三分之一。该指南强调，对于已发生脆性骨折的患者，无论骨密度检测结果如何，均应启动抗骨质疏松药物治疗。一项纳入超过5万例患者的队列研究提示，规律使用双膦酸盐5年可使髋部骨折风险下降约30%至40%，但需在医生评估肾功能和牙科情况后使用。

骨质疏松治疗需药物、营养、运动、防跌倒四方面协同，单独补钙无法降低骨折风险，已确诊者应在专科医生指导下启动抗骨质疏松药物。

常见问题

否。补钙仅是基础措施，已确诊骨质疏松者需在医生评估后加用抗骨质疏松药物，否则骨折风险仍较高。

不一定。部分药物有明确疗程，如特立帕肽一般不超过24个月，双膦酸盐使用5年后需重新评估，是否继续用药由医生根据骨密度和骨折风险决定。

否。规律负重和抗阻运动可增加骨密度并改善平衡，反而降低跌倒和骨折风险，但应避免剧烈扭转和弯腰负重动作。

否。骨质疏松常无症状，首次表现可能是脆性骨折，骨密度低或已发生骨折者无论有无疼痛均需治疗。

会。我国50岁以上男性骨质疏松患病率为14.4%，男性同样需要关注骨密度，尤其有吸烟、酗酒或长期使用糖皮质激素者。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）. 人民卫生出版社，2023.

[3] 中华医学会. 骨质疏松症基层诊疗指南（2019年）. 中华全科医师杂志，2019.