骨质疏松的治疗方法

骨质疏松的治疗需以抗骨吸收药物与骨形成促进剂为核心，同步补充钙与维生素D，并配合运动与防跌倒管理，单纯补钙无法逆转已发生的骨量丢失。

1、基础营养补充：每日钙摄入推荐量为1000至1200毫克，维生素D推荐量为800至1000国际单位。中国居民营养与健康状况监测（2015—2017年）显示，我国50岁以上人群每日钙摄入量中位数不足400毫克，普遍存在缺口。钙剂分次服用吸收更佳，单次不超过500毫克；维生素D需根据血清25羟维生素D水平调整剂量。

2、抗骨吸收药物：双膦酸盐类为一线用药，阿仑膦酸钠每周固定一日晨起空腹服用，服后保持直立至少30分钟。地舒单抗每6个月皮下注射一次，适用于不能耐受双膦酸盐或肾功能不全者。绝经后女性可选用选择性雌激素受体调节剂，但需评估血栓风险。

3、骨形成促进剂：特立帕肽适用于严重骨质疏松或骨折高风险者，每日皮下注射，疗程不超过24个月。罗莫索单抗兼具促进骨形成与抑制骨吸收双重作用，每月皮下注射一次，疗程12个月，使用期间需监测心血管事件风险。

4、运动干预：负重运动如快走、慢跑、跳绳，每周至少3次，每次30分钟；抗阻训练如弹力带、哑铃，每周2至3次。脊柱骨质疏松者避免弯腰负重与剧烈扭转动作。运动可刺激成骨细胞活性，但需在疼痛可控范围内进行。

5、防跌倒管理：居家环境移除地面杂物，浴室铺设防滑垫，夜间保持走廊照明。老年人每年进行1次跌倒风险评估，包括步态、平衡与视力检查。髋部骨折后1年内再次骨折风险显著升高，防跌倒与药物治疗同等重要。

6、监测与随访：治疗期间每1至2年复查双能X线吸收法骨密度，每3至6个月检测血钙、磷及肾功能。骨转换标志物如血清Ⅰ型胶原氨基端前肽和β胶原特殊序列可用于早期评估疗效，但需固定同一实验室检测。

中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》指出，骨质疏松治疗应坚持长期、个体化原则，药物疗程通常不少于3年，擅自停药会导致骨密度快速回落。治疗目标为降低骨折风险，而非单纯提升骨密度数值。

常见问题

否。补钙仅为基础措施，已确诊骨质疏松者需在医生指导下联合抗骨吸收或骨形成促进药物，单纯补钙无法显著降低骨折风险。

通常不少于3年。口服双膦酸盐一般使用5年后评估，地舒单抗需长期使用，特立帕肽疗程不超过24个月，具体由医生根据骨密度与骨折风险决定。

适合快走、慢跑、跳绳等负重运动及弹力带、哑铃等抗阻训练。脊柱骨质疏松者应避免弯腰负重和剧烈扭转，运动强度以不引起疼痛为限。

每1至2年复查双能X线吸收法骨密度，每3至6个月检测血钙、磷、肾功能。骨转换标志物可辅助评估疗效，需在同一实验室检测以保证可比性。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2022.

[2] 中国疾病预防控制中心营养与健康所. 中国居民营养与健康状况监测（2015—2017年）. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）. 北京：人民卫生出版社，2023.

[4] 中华医学会. 骨质疏松症基层诊疗指南（2019年）. 中华全科医师杂志，2019.