刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌早期通常无明显特异性症状，但部分患者可出现上腹部不适、食欲减退、反酸嗳气、不明原因消瘦及黑便等表现。针对胃癌的检查方法包括胃镜、病理活检、影像学检查及肿瘤标志物检测。
上腹部不适：约30%至40%的早期胃癌患者会感到上腹部隐痛或胀满，尤其在进食后加重，这种症状常被误认为胃炎或消化不良。
食欲减退与反酸嗳气：约20%至30%的患者出现食欲下降，对油腻食物厌恶，并伴有烧心、反酸或频繁打嗝，这些症状可持续数周至数月。
不明原因消瘦：即使饮食无明显改变，部分患者可能在3个月内体重下降5%至10%，这与肿瘤消耗能量及影响营养吸收有关。
黑便或贫血：当肿瘤表面破溃出血时，约10%至15%的患者会排出柏油样黑便，长期少量失血可导致缺铁性贫血，表现为乏力、头晕。
其他症状：少数患者出现恶心呕吐，若肿瘤位于贲门，可能引起进食哽咽感；若位于幽门，则可能导致胃排空障碍。
胃镜检查：作为诊断胃癌的金标准，胃镜可直接观察胃黏膜形态，发现直径小于1厘米的早期病变。检查时需静脉麻醉或局部咽部麻醉，过程约10至15分钟。若发现可疑病灶，需进行病理活检，取3至5块组织送检，准确率超过95%。
病理活检：通过胃镜钳取组织后，在显微镜下分析细胞异型性，可明确区分良性病变与早期胃癌（如高分化腺癌、低分化腺癌）。活检结果通常需3至5个工作日。
影像学检查：包括上消化道钡餐造影（检出率约60%至70%，适用于无法耐受胃镜者）、腹部增强CT（评估肿瘤浸润深度及淋巴结转移，敏感度约80%）、超声内镜（可判断肿瘤侵犯胃壁层次，准确率在85%以上）。
肿瘤标志物检测：抽血检查癌胚抗原、糖类抗原19-9及胃蛋白酶原，其中胃蛋白酶原比值（PGI/II）低于3.0时，提示胃癌风险增加，但单项标志物敏感度仅30%至50%，需联合其他检查。
高危人群筛查：年龄超过40岁、有胃癌家族史、幽门螺杆菌感染阳性、长期摄入腌制食品或吸烟饮酒者，建议每1至2年进行一次胃镜检查。
检查前准备：胃镜前需禁食8至12小时，禁水4小时；钡餐前需空腹6小时以上；CT检查需去除金属物品。
结果解读：若胃镜发现隆起型、凹陷型或平坦型病变，需结合病理结果判断；活检阴性但高度怀疑者，应在3个月后复查胃镜。
胃癌早期诊断对预后至关重要，一期胃癌5年生存率可达90%以上，而晚期则降至不足20%。出现上述症状时，应及时就医完成胃镜及病理检查，避免延误治疗。日常生活中，保持饮食清淡、根除幽门螺杆菌、定期体检可有效降低发病风险。