仲恒高 主任医师
南京医科大学第二附属医院
胰腺炎主要由胰酶异常激活导致胰腺自身消化引起，常见病因包括胆石症、酒精滥用、高脂血症、药物及创伤等。以下从发病机制、常见诱因及高危因素三方面详细说明。
1.发病机制：胰酶异常激活是核心。正常情况下，胰腺分泌的消化酶以无活性酶原形式存在，在十二指肠被激活。当胆石、酒精或高脂血症等因素导致胰管压力升高或腺泡细胞损伤时，胰蛋白酶原在胰腺内提前激活，进而激活其他消化酶，如磷脂酶A2和弹性蛋白酶，引发胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死。这一过程伴随炎症因子释放，可导致局部及全身炎症反应。
2.常见诱因：
胆石症：约占急性胰腺炎病例的40%至60%。胆石嵌顿于胆总管末端或胰管开口，引起胆汁反流或胰液引流受阻，胰管内压力升高，触发胰酶激活。微小结石或胆泥同样可诱发。
酒精滥用：占病因的20%至30%。酒精代谢产物如乙醛直接损伤腺泡细胞，刺激胃酸分泌而间接促进胰泌素释放，增加胰液分泌并改变其成分，导致酶原在胰腺内活化。长期饮酒还可诱发胰管内蛋白栓形成，加重梗阻。
高脂血症：血清甘油三酯水平超过11.3毫摩尔每升时，脂蛋白微粒可聚集于胰腺微血管，释放游离脂肪酸，损伤血管内皮及腺泡细胞，引发炎症。此类患者常伴肥胖或糖尿病。
药物：约2%至5%的病例与药物相关，包括硫唑嘌呤、噻嗪类利尿剂、丙戊酸及某些抗生素。药物通过直接毒性、免疫反应或代谢异常诱发胰腺炎。
创伤及手术：腹部外伤、内镜逆行胰胆管造影术后或腹部手术直接损伤胰腺组织，导致胰酶泄漏。
其他因素：包括感染（如腮腺炎病毒）、自身免疫性疾病、遗传性胰腺炎（如PRSS1基因突变）及特发性胰腺炎（病因不明，占10%至20%）。
3.高危因素：除上述直接诱因外，以下因素增加发病风险：
吸烟：烟草中的尼古丁等物质可导致胰管上皮化生及纤维化，风险较非吸烟者增加2至3倍。
饮食不当：高脂肪、高热量饮食易诱发高脂血症，间接促进胰腺炎。
遗传倾向：有家族史者，特别是携带SPINK1或CFTR基因突变者，发病年龄更早且易复发。
代谢紊乱：糖尿病、肥胖或甲状腺功能减退患者，因脂代谢异常及微循环障碍，风险升高。
胰腺炎发病是多因素共同作用的结果，胆石症和酒精滥用是两大主要诱因。预防需控制血脂、戒酒、管理胆石症及避免滥用药物。若出现持续性上腹痛、恶心呕吐或发热，需及时就医，延误治疗可导致胰腺坏死、感染甚至多器官衰竭。