朱鲁平 主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
耳痛是临床常见症状，可能由感染、外伤、神经性因素或邻近器官病变引起。常见原因包括急性中耳炎、外耳道炎、耵聍栓塞、颞下颌关节紊乱及反射性耳痛。若疼痛持续或伴有听力下降、发热，需及时就诊。
这是儿童及成人耳痛最常见病因，多由感冒或上呼吸道感染导致咽鼓管功能障碍，使细菌或病毒进入中耳腔。典型表现为耳深部持续性跳痛，夜间加重，常伴有发热、耳闷感及听力减退。化脓性中耳炎在鼓膜穿孔后会有脓液流出，疼痛随之缓解。治疗需使用抗生素（如阿莫西林）控制感染，疗程通常为7至10天，配合减充血剂改善咽鼓管引流。
多因游泳、挖耳或佩戴耳机导致外耳道皮肤损伤，继发细菌或真菌感染。疼痛特点为牵拉耳廓或按压耳屏时加剧，外耳道可见红肿、脱屑或分泌物。弥漫性外耳道炎常伴瘙痒和少量浆液性渗出，而局限性外耳道炎（疖肿）则表现为局部隆起、剧烈跳痛。治疗以局部抗生素滴耳液（如氧氟沙星）为主，严重病例需口服抗生素，疗程约5至7天。
外耳道内耵聍积聚过多并形成硬块，压迫耳道皮肤或鼓膜时引发胀痛。常见于油性耵聍体质或长期使用棉签不当者。疼痛通常为钝痛，伴耳闷感、耳鸣，进水后耵聍膨胀使症状加重。处理需由医生使用碳酸氢钠滴耳液软化后冲洗或吸引取出，禁止自行挖掏以免损伤外耳道。
咀嚼、说话或张口时耳前疼痛，可放射至耳内。多因夜间磨牙、牙齿咬合不良或长期单侧咀嚼导致关节盘移位或肌肉痉挛。疼痛常呈间歇性，伴关节弹响或张口受限。治疗包括热敷关节区域、避免硬食，必要时使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解炎症，严重者需口腔科进行咬合垫治疗。
耳部神经分布丰富，咽喉、扁桃体、牙齿或颈部病变可经舌咽神经、迷走神经等传导至耳部。例如急性扁桃体炎、智齿冠周炎或茎突过长综合征，患者主诉耳痛但耳镜检查无异常。需针对原发病治疗，如抗生素控制咽部感染或拔除病变牙齿，耳痛可随原发病缓解而消失。
少见但需警惕的情况包括耳带状疱疹（伴耳部水疱及面神经麻痹）、胆脂瘤型中耳炎（慢性流脓伴听力下降）或肿瘤（持续加重性耳痛、耳内新生物）。外伤如鼓膜穿孔（常因掌掴、爆炸声或异物刺入）也会导致突发锐痛，伴听力骤降及耳鸣。这些情况需耳内镜、听力检查或影像学评估明确诊断。
耳痛需结合伴随症状判断病因。若疼痛剧烈、伴发热或脓性分泌物，应尽早就医，避免自行滴药或热敷掩盖病情。日常注意保持外耳道干燥，避免频繁挖耳，感冒时正确擤鼻（交替按压单侧鼻孔）以减少中耳炎风险。