耳朵里疼是怎么回事？

耳朵里疼最常见的原因是外耳或中耳的炎症性病变，其中急性中耳炎与外耳道炎占比最高。疼痛可为胀痛、刺痛或跳痛，部分人群伴随听力下降或耳闷感，需经耳内镜检查明确病变部位。

耳内疼痛的常见病因与特征

1、急性中耳炎：多继发于上呼吸道感染，咽鼓管功能受阻后中耳腔积液并继发感染。儿童发病率高于成人，美国儿科学会2013年发布的急性中耳炎诊疗指南指出，约80%的儿童在3岁前至少经历过一次急性中耳炎。疼痛常为搏动性，可伴发热或耳闷。

2、外耳道炎：外耳道皮肤屏障受损后细菌或真菌侵入所致。游泳、挖耳、佩戴入耳式耳机为常见诱因。牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛加剧，是区别于中耳炎的重要体征。2021年《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》发布的外耳道炎诊疗专家共识将其分为急性弥漫性、局限性及慢性三类。

3、大疱性鼓膜炎：多由病毒感染引起，鼓膜表面出现血疱，疼痛剧烈且突然，血疱破裂后外耳道可见血性分泌物。

4、耳部带状疱疹：水痘-带状疱疹病毒侵犯膝状神经节所致，耳痛伴耳周疱疹，部分人群出现面瘫，需尽早识别。

5、颞下颌关节紊乱：关节位置紧邻外耳道，咀嚼或张口时疼痛加重，耳部检查无异常发现。

6、耳部肿瘤：较为少见，但持续性耳痛伴血性分泌物或听力进行性下降时需排除。

需要警惕的伴随表现

• 耳痛持续超过48小时不缓解
• 体温超过38.5摄氏度
• 耳后红肿或压痛
• 突发听力明显下降
• 外耳道流脓或血性液体
• 面部表情肌活动不对称

出现上述任一表现，应尽快至耳鼻咽喉科就诊，避免自行使用滴耳液或掏耳。

就诊与检查

耳内镜检查可直接观察外耳道及鼓膜状态，是区分外耳道炎与中耳炎的基础手段。纯音测听与声导抗检查用于评估中耳功能。血常规可辅助判断感染类型。影像学检查仅在怀疑并发症或肿瘤时选用。

耳内疼痛的病因鉴别依赖耳内镜检查，炎症性与非炎症性病变的处理路径不同，持续或加重时需及时就诊。

常见问题

否。未明确鼓膜是否完整时使用滴耳液可能造成中耳损伤，需经耳内镜检查后由医生判断是否适用。

否。外耳道炎、大疱性鼓膜炎、颞下颌关节紊乱均可引起耳痛，需通过耳内镜及体格检查区分。

是。儿童咽鼓管解剖特点使其更易发生中耳炎，且表述能力有限，应尽快就诊评估。

提示存在急性感染性病变，中耳炎可能性增大，需结合耳内镜检查确认并评估是否需要抗感染治疗。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 外耳道炎诊疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] American Academy of Pediatrics. Clinical Practice Guideline: The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media. Pediatrics, 2013.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中耳炎临床分类和手术分型指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2012.

[4] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.