冯立人 副主任医师
东南大学附属中大医院 耳鼻咽喉科
鼻出血的常见原因包括局部黏膜损伤、环境干燥、高血压、血液系统疾病或鼻腔结构异常。为明确病因，需从以下方面分析：1.局部因素与生活习惯；2.全身性疾病影响；3.药物与外伤作用；4.儿童与老年人群差异。
鼻腔前部黏膜血管丰富，称为利特尔区，此处血管表浅，易因以下情况破裂：第一，环境干燥导致黏膜干裂，如冬季暖气房或空调房内，空气湿度低于40%时发生率上升约30%；第二，反复抠鼻或用力擤鼻，会直接损伤血管，数据显示约60%的儿童鼻出血与此相关；第三，鼻腔炎症如过敏性鼻炎或鼻窦炎，黏膜充血水肿后脆弱性增加，出血概率提高2至3倍；第四，鼻中隔偏曲或鼻腔肿瘤，如血管瘤或乳头状瘤，可压迫血管引发反复出血，此类情况约占成人病例的10%。
高血压患者血管弹性差，当收缩压超过160毫米汞柱时，鼻出血风险增加约40%，且出血量较大、不易自止；血液系统疾病如血小板减少症或凝血因子缺乏，出血时间延长，常伴有牙龈出血或皮肤瘀斑；肝功能严重受损时，凝血因子合成不足，出血倾向明显；此外，急性发热性疾病如流感或伤寒，因体温升高导致血管扩张，也可诱发鼻出血，这类情况约占15%。
长期使用抗凝药物如阿司匹林或华法林，会抑制血小板聚集，出血风险升高2至4倍；鼻部外伤如撞击、手术或异物嵌入，可直接撕裂血管，儿童中异物案例占急诊鼻出血的5%至8%；剧烈运动后血压瞬时升高，也可能诱发毛细血管破裂，尤其在冬季运动后温差变化时。
儿童鼻出血多因局部黏膜干燥或抠鼻习惯，约90%的出血点位于利特尔区，通常可自行停止；老年人鼻出血则更多与高血压或动脉硬化相关，出血位置常在后部蝶腭动脉，需及时处理以防失血过多；妊娠期女性因激素水平变化导致鼻黏膜充血，约20%的孕妇在孕中期出现鼻出血，产后多自行缓解。
处理鼻出血时，应保持坐位、身体前倾，用拇指和食指捏住鼻翼压迫10至15分钟，同时冷敷前额。若出血持续超过20分钟、反复发作或伴有头晕、乏力等症状，需立即就医排查血压、血常规及凝血功能。日常预防可增加环境湿度至50%至60%，避免用力擤鼻，并减少咖啡因摄入以防血管扩张。对于长期服药者，需定期监测凝血指标。鼻出血虽多为良性，但反复发作或大量出血时，不可忽视潜在风险，建议专科医生评估鼻腔结构及全身状况。